低剂量CT在肺癌术后短期复查中的应用价值*

俞新华 汪福康 宋 敏 冯惠勇 王 簕 张 志

随着CT在医疗中的广泛应用，人们对医源性辐射造成的健康损害越来越关注。在保证图像质量的同时尽可能降低辐射剂量成为人们对CT检查的普遍要求。因此提出了低剂量CT的概念，低剂量CT已经成为肺癌筛查的常用扫描方式［1］。

本研究通过常规CT和低剂量CT的对比研究，探讨低剂量CT在肺癌术后短期复查中的应用价值。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 一般资料 收集2010年7月至2012年8月于广州市胸科医院行肺癌初次手术治疗的患者共83例，男性55例，女性28例，年龄范围34～71岁，平均年龄（54.6±8.8）岁。所有患者术后10天内均行常规CT平扫，其中50例行常规剂量扫描（A组），33例行低剂量扫描（B组）。

1.1.2 仪器及参数 所有CT检查均由东芝Aquilion 16层螺旋CT机完成。常规剂量扫描参数为：管电压120 kV，管电流80 mA，层厚5 mm，螺距5 mm。低剂量扫描参数为：管电压120 kV，管电流40 mA，层厚5 mm，螺距5 mm。

1.2 方法

1.2.1 图像分析和评分 所有术后CT图像由2位富有经验的放射科诊断医生进行盲法阅片，分别就图像质量、临床需求按照评分标准进行评分。取2人评分的平均值作为最终评分结果。

图像质量评分针对正常组织器官边缘、组织间的密度差别、图像伪影、图像噪声共4项标准，每项显示满意记1分，大部分满意记0.5分，大部分不满意或完全不满意记0分。得分≥3.5分为优，3.4～3.0分为良，2.9～2.5分为合格，＜2.5分为不合格，以≥2.5分为满足诊断需求阈值。

然后从临床需求角度出发，对CT图像显示肺肿瘤术后最常见的5种并发症（肺炎、胸水、气胸、骨断裂、软组织损伤）的定性和范围是否显示满意作出判断和评分。评分标准为：所有并发症均能明确定性且范围显示满意得3分，所有并发症能明确定性但是小部分范围显示欠满意得2分，小部分并发症无法明确定性或大部分并发症的范围显示不满意得1分，大部分并发症无法明确定性得0分。

1.2.2 记录CT辐射剂量 CT扫描机自带的软件上能够显示每次扫描的辐射剂量参数容积CT剂量指数（CT dose index volume，CTDIvol）和剂量长度乘积（dose length product，DLP）。

1.3 统计学分析

将A、B二组的评分数据和辐射剂量数据进行对比分析，应用t检验的统计学方法。所有数据采用SPSS 13.0软件包进行分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

A组50例肺癌手术病例中，男性35例，女性15例，年龄范围36～71岁，平均年龄（54.2±8.6）岁；其中右肺手术31例，左肺手术19例。B组33例肺癌手术病例中，男性20例，女性13例，年龄范围34～67岁，平均年龄（55.2±9.2）岁；其中右肺手术18例，左肺手术15例。二组在性别、年龄、手术部位方面均不存在显著性差异。二组病例在术后均出现不同程度的肺炎、胸水、气胸、骨断裂、软组织损伤。

2.2 图像评分

2.2.1 图像质量 A组评分均优于B组。二组在图像质量方面的平均得分见表1，二组之间存在显著性差异（t=4.752，P＜0.001）。

二组病例所有CT图像质量的得分均≥2.5分，均满足诊断需求。根据评分结果，A组中40例为优，10例为良；B组中16例为优，12例为良，5例为合格。示例图片（图1～4）。

2.2.2 临床需求 二组的所有CT图像都能明确定性肺炎、胸水、气胸、骨断裂、软组织损伤的存在与否。二组在胸水、气胸、骨断裂方面都能作出清晰范围判断。B组在软组织损伤、肺炎范围的显示方面略差于A组。二组在满足临床需求方面的平均得分见表1，二组之间不存在显著性差异（t=1.233，P=0.222）。示例图片（图1～4）。

A组得分均≥2分，其中25例得3分，17例得2.5分，8例得2分。B组得分均≥2分，其中13例得3分，11例得2.5分，9例得2分。

2.3 辐射剂量

A组病例CTDIvol的范围为（16.5～22.4）mGy，DLP的范围为（147～224）mGy/cm，B组CTDIvol的范围为（8.5～12.6）mGy，DLP的范围为（68～126）mGy*cm。2组的平均辐射剂量（CTDIvol、DLP）见表1，B组均明显低于A组，存在显著性差异（t=29.402，P＜0.001；t=18.083，P＜0.001）。

表1 2组图像评分及辐射剂量结果比较Table 1 Comparison of image score and radiation dose between two groups

图1 胸部平扫，常规剂量，纵隔窗Figure 1 Chest scanning，conventional dose,mediastinal window

图2 胸部平扫，常规剂量，肺窗Figure 2 Chest scanning，conventional dose,lung window

图3 胸部平扫，低剂量，纵隔窗Figure 3 Chest scanning，low dose,mediastinal window

3 讨论

随着医疗技术的发展，越来越多的大型医疗设备应用于临床，其中应用最多的是诊断用X线设备。其中CT扫描检查造成的电磁辐射已经成为最主要的医源性辐射来源之一［2］。随着民众自我健康意识的提高，人们对电磁辐射引起的身体损害也越来越关注。对于CT检查所能造成的辐射损伤，国家是有严格限制标准的，但是人们还是希望进一步降低CT检查所造成的电磁辐射。有文献报道公众受辐射剂量每增加1 SV，癌变发生率将增加4.1%［3］。因此无论是从公众要求还是理论上，都应该在满足临床需求的基础上尽量降低CT的电磁辐射剂量，实现辐射剂量最优化。因此科研工作者提出了低剂量CT的概念，成为目前研究的热点之一。

关于低剂量CT的临床应用，目前国内外已经有许多相关文献报道。但是大多从诊断角度出发，研究低剂量CT在具有天然良好对比度的组织（如肺部［4-6］、鼻窦［7-8］、骨折［9］、阳性结石［10］）的应用；或者从辐射敏感性出发，研究低剂量CT在盆腔性腺［11-12］或儿童［13-15］中的应用价值。本文作者认为低剂量CT不应该仅局限于某些部位或某些人群，应该从临床需求角度出发，尽可能扩大低剂量CT的应用范围。因此本文针对肺癌术后短期内的常规CT检查，从临床对于术区病情判断需求的角度出发，探讨低剂量CT在肺癌术后短期复查中的应用价值。

临床上在肺癌术后短期内一般会常规进行一次影像检查，它的目的是为了了解术后是否发生了并发症（肺炎、胸水、气胸等）以及并发症的严重程度。随着CT技术的不断发展及患者经济条件的改善，术后行CT检查的患者越来越多。这些行肺癌手术的患者在术前均要进行详细的包括CT检查在内的各种医学检查。而术前CT检查的目的是尽可能详细地了解原发病灶的性质和寻找转移灶。因此临床上对于术前、术后2次CT检查的需求目的是不一样的。对于术前CT检查，其目的是尽可能正确地诊断病情，故CT图像分辨率越高越好，这样才能有利于区分微小转移灶，制定合理的治疗方案。而对于术后短期内CT检查，目的是了解手术后造成的并发症的定性及定量情况，只要能够明确并发症的情况及指导术后治疗，对CT图像质量没有术前要求高。这就为术后低剂量CT检查的应用提供了可能。

CT扫描导致的有效辐射剂量主要受CT机X线球管的管电流和管电压的影响。其中管电流决定X射线的量，与辐射剂量呈线性相关；而管电压决定X射线的穿透能力，X射线的量与管电压的n次方呈正比［2］。降低管电压虽然能显著降低辐射剂量，但是X射线的穿透力降低亦将会显著影响CT图像质量。因此目前大部分低剂量CT的研究基本上都是通过保持管电压降低管电流来降低辐射剂量。本研究亦是通过降低管电流来达到低剂量CT效果。本研究中低剂量CT的辐射剂量参数CTDIvol和DLP较常规剂量CT明显降低，存在统计学差异。

大部分文献报道中低剂量CT的图像质量评分均比常规剂量CT降低，但是二者的评分之间没有统计学差别。而本研究中低剂量CT的图像质量较常规剂量CT降低且存在统计学差别。这可能与评分标准和评分人员的不同有关。CT图像质量降低，特别是组织间密度分辨率降低，这就有可能影响医生对微小病灶或密度差别不大病灶的准确诊断。肺癌判断不准确将会给患者带来非常大的利益损害，这将远大于CT辐射损伤。所以在肺癌术前CT检查中，是不能应用低剂量CT检查的。但是术后短期内CT复查，其目的是为了判断术后并发症的定性及定量情况，不需要详细观察微小病灶，因为这些在术前CT检查中已经充分观察过。本研究发现低剂量CT与常规剂量CT在术后并发症判断方面并不存在显著性差异，低剂量CT在明显降低辐射剂量的前提下，完全满足了临床对于肺癌术后并发症诊断的需求。而且低剂量CT扫描，也有利于降低CT球管损耗，延长设备使用寿命，提高经济效益。

综上所述，从尽可能降低辐射损伤和满足临床需求的角度出发，低剂量CT应该成为肺癌术后短期复查中CT检查的常规应用模式。

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