庆大霉素联合水胶体透明贴治疗PICC穿刺部位感染的应用

胡 俊

（六安市人民医院，安徽 六安 237005）

0 引言

外周静脉置入中心静脉导管（Periperally Inserted central catheters,PICC）是指外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）置入中心静脉导管，是静脉输液的安全可靠的通道，它避免了因输入高渗透压液体或化疗药物造成的局部疼痛和局部组织坏死，减少了反复穿刺给患者造成的痛苦，为患者提供了一条无痛性的治疗途径[1]。该技术具有穿刺成功率高、留置时间长等优点，提高医护人员的工作效率。近几年临床被广泛应用于化疗、TPN（Trusted Private Network）、长期输液、危重病及大手术的患者。尽管PICC在导管材料、种类及置管方法上不断完善，但导管感染仍无法回避，其发生率为16.4%—28.8%[2]。导管相关性感染（Catheter Related Bloodstream Infection，CRI）是 PICC 的重要并发症之一。主要包括导管相关性局部感染和血行感染，临床上最常见的是前者，占中心静脉置管导管相关感染并发症的17%—45%[3]。临床观察发现，部分置管患者由于免疫力低下、汗液刺激、化疗药物毒性反应及置管除细菌侵入等原因，可发生穿刺点感染，轻者出现红肿、瘙痒，重者出现分泌物及局部皮肤溃烂[4]。导管相关性感染一旦发生，轻则加重患者疼痛、增加治疗成本，重则需要拔除导管，甚至可引起死亡，严重影响了患者的生活质量。本科应用庆大霉素和水胶体透明贴治疗PICC穿刺部位感染，取得了显著疗效。

1 临床资料

选择本院肿瘤外一科与肿瘤外二科在2013年7月至2014年7月期间，恶性肿瘤术后化疗患者因留置PICC导管出现穿刺部位感染患者24例，均符合导管相关性感染的分类和判断标准。将肿瘤外一科及肿瘤外二科分为对照组和实验组。对照组13例，男8例，女5例，年龄37—80岁，平均61岁；感染症状发病时间15—78天，平均42天；实验组11例，男8例，女3例，年龄39—78岁，平均58岁。感染症状发病时间21—92天，平均58天。穿刺血管均为贵要静脉，两组患者局部分泌物均为表皮葡萄球菌，无全身症状，体温正常。两组患者性别、年龄、病种、用药情况、置管时间、导管种类、穿刺部位、感染时间、感染分类比较，差异无统计学意义（P均>0.05）,具有可比性。PICC导管均选用美国巴德公司生产的4.0FR三向瓣膜式PICC导管。水胶体透明贴选用Coloplast公司生产的10cm*10cm透明敷料，3M透明贴膜选用3M公司生产的10cm*10cm透明贴膜。

2 护理方法

对更换敷料的护士进行培训，严格进行PICC换药技能操作考核。严格遵守无菌操作原则，以穿刺点为中心环形消毒20cm以上，按顺时针、逆时针、顺时针方向消毒3遍，确保不留空隙。用75%乙醇消毒三遍，避开穿刺点及导管；再用爱尔碘消毒剂消毒三遍待干。对照组用无菌棉签取适量莫匹罗星药膏，以穿刺点为中心均与涂抹在皮肤上，用双层无菌小纱布（1.5cm*1.5cm）覆盖，最后贴上3M透明贴膜。24-48小时内换药；实验组用庆大霉素16万U浸湿棉球，消毒穿刺点并停留片刻，待干覆盖水胶体透明贴膜。再将3M透明敷贴剪成4条封住水胶体敷贴的4边。无特殊情况，患者可5-7天再来换药。

2.1 判断依据

2.1.1 导管相关性局部感染判断

参照卫生部2001年医院感染诊断标准中导管相关性局部感染的判断标准。0度为导管入口处皮肤没有变化；I度为导管入口处皮肤直径小于0.5cm；II度为导管入口处皮肤直径大于0.5cm；III度为导管入口处皮肤红肿并且有脓性分泌物[5]。

2.1.2 疗效评定标准

周围红肿在1d内减轻，无脓点及脓性分泌物为显效；周围红肿在3d内减轻，无脓点及脓性分泌物为有效；周围红肿疼痛在5d内减轻，有脓点及脓性分泌物为无效[6]。显效率+有效率等于总有效率。

2.2 统计学方法

数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。采用Fisher确切概率法对两组患者导管穿刺部位感染治疗效果的差异进行比较。

3 结果

3.1 实验组和对照组穿刺部位感染发生情况的比较，两组差异无统计学意义（P>0.05，表 1）。

表1 两组患者穿刺部位感染发生情况[n（%）]

3.2 两组患者导管穿刺部位感染疗效比较见表2。从表2可见：实验组疗效较对照组好，两组总有效率比较，P<0.05，差异具有统计学意义。

表2 两组患者穿刺部位感染的疗效比较[n（%）]

4 结果分析

4.1 PICC导管穿刺部位发生感染的原因分析

（1）敷贴材料及季节问题 PICC导管留置时间长，特别是高热夏季。病人分泌汗液多，敷贴透气性不良加上消毒液、汗液积蓄在皮肤表面，持续刺激局部皮肤，引起皮肤潮红、皮疹、瘙痒、甚至出现小水泡、化脓并发感染。（2）患者缺乏导管相关维护知识及地域性 有一例病人是洗澡后贴膜渗水，也没有引起重视，当天没有来换药，第二天穿刺点就红肿，第三天穿刺点就有脓液了。有的为了省换药费用及路费；有的病人家离市区医院较远；乡镇医院护理人员不会PICC换药等多种原因。患者及家属缺乏PICC相关知识使其感染发生率增高。（3）免疫力导管感染与免疫功能呈负相关。由于恶性肿瘤患者属于消耗性疾病，机体免疫功能低下，化疗又常引起消化道反应而使食欲不振，骨髓抑制，中性粒细胞减少，全身抵抗力进一步降低[7]。

4.2 莫匹罗星对PICC导管穿刺部位感染的效果分析

莫匹罗星软膏为局部外用抗生素，适用于各种细菌性皮肤感染，对葡萄球菌和链球菌属以及某些革兰阴性菌具有高度活性，对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌也有效，与其他抗生素无交叉耐药性。虽然可降低导管相关性细菌感染的发生率，但是可诱导细菌对莫匹罗星发生耐药[8]，换药时间缩短，换药次数增多，增加了患者的医疗费用。

4.3 庆大霉素联合水胶体透明贴对PICC导管穿刺部位感染的效果分析

庆大霉素是一种氨基糖苷类抗生素，主要治疗细菌感染，尤其是革兰氏阴性菌引起的感染。康惠尔水胶体透明贴不仅能保证较好的透气性，而且能有效预防穿刺部位的感染。水胶体透明贴的主要成分是黏性材料、水胶体（羧甲基纤维素，CMC）及人造弹性体等。黏性材料为敷料的自黏性提供保证；而水胶体则是敷料具有吸收性能的基础，CMC起到局部润滑和隔离的作用，保持敷料下皮肤干燥成分，可吸收渗液，形成凝胶，促进穿刺点愈合，减少菌落生长，CMC水胶体成为特殊高分子材料，可减少皮肤过敏。水胶体透明贴表层密闭的半透明膜能保持局部低氧张力，刺激释放巨噬细胞和白介素，改善局部组织的微循环，加速炎症消退；由于水胶体透明贴透气、防水、阻隔细菌，可以形成阻挡外来细菌和感染的屏障。其次康惠尔透明贴颜色为棕黄色，与皮肤颜色接近，患者容易接受；又因其弹性好，不影响关节活动，使患者感觉舒适[9]。而且水胶体敷贴操作简单，换药次数减少，减轻了临床护理的工作量，也降低了费用。对于出院后随访的患者，减少换药次数减少医疗费用的同时也减少了交通费用，进而减少了总体费用的支出。

［1］张娜，孟珊珊，姜晓新.水胶体敷料防治PICC置管致机械性静脉炎的效果[J].解放军护理杂志，2009，26（1B）：4-5.

［2］谢娟.PICC留置导管感染的原因分析及护理对策[J].当代护士，2009，12（1）：90.

［3］李凤云.外周静脉置入中心静脉导管的临床应用及护理进展[J].护理学杂志，2004，19(19)：79.

［4］江敏，韩学惠，陈小燕，等.莫匹罗星联合庆大霉素治疗PICC穿刺点感染效果观察[J].护理学杂志，2008，23（9)：8-9.

［5］闫李英，胡长春，赵淑英，等.肝硬化患者锁骨下静脉置管感染原因分析豚预防[J].中华护理杂志，2002，37(9)：687.

［6］同上.

［7］佘红梅，李小华，李小玉，等.中心静脉导管感染原因分析与对策[J].实用护理杂志，2003，19(9)：14-16.

［8］王栩轶，黄玉荣，石健.160例老年人预防中心静脉导管感染的护理管理[J].中华医院感染学杂志，2006，16(6)：67-68.

［9］王墨华.康惠尔水胶体透明贴治疗PICC管穿刺部位局部感染的1例护理体会[J].医学理论与实践，2011，24(17)：2128-2129.