TiNi形状记忆合金内固定器治疗骨折的特点与疗效分析

赵 斌，王 红，孙 璐，陈 宝，王栓科

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

骨折的治疗方法很多，记忆合金内固定是近10年出现的一种新的内固定方法。我科于2003年1月至2012年12月采用TiNi形状记忆合金内固定器（兰州西脉记忆合金股份有限公司产品）治疗骨折86例，取得了良好的效果。现将我们使用记忆合金内固定器治疗髌骨及管状骨骨折的临床观察结果和体会介绍如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组患者86例，其中男性54例，女性32例，年龄25～73岁，平均年龄41.3岁。患者均因骨折住院，其中闭合性骨折64例，开放性骨折22例；锁骨骨折18例，髌骨骨折27例，掌、指骨骨折5例，肱骨骨折15例，尺、桡骨骨折12例，腓骨骨折4例，股骨骨折5例。 86例患者中2例指骨骨折不愈合，2例锁骨骨折行克氏针失败而改用记忆合金内固定。除5例陈旧性骨折外，其余患者均在两周内手术，术后两周拆线，随诊。

1.2 手术方法

1.2.1 髌骨骨折 采用髌前横弧形切口，凸面向下，常规显露断裂的髌骨、韧带和两侧支持带，清除断端间血凝块和嵌入的软组织，冲洗并吸净关节内液体。用缝线紧贴髌骨内外侧骨缘缝合破裂的髌内外支持带；辨别碎骨的解剖关系，还纳复位。利用髌股关节的解剖关系，挤压与叩击髌骨，令关节面复位。根据髌骨的大小选择合适的髌骨爪，将已高压消毒的髌骨爪放入0℃～5℃的消毒冰盐水中，用持针器将已变软的髌骨爪的5个功能爪及腰部充分展开。依据髌骨爪的5个功能爪，预计固定髌骨上下缘的位置，以尖刀纵行划开股四头肌及髌韧带的髌骨附丽处，使髌骨爪紧卡在整复好的髌骨上，以利固定更牢固。以上三爪下两爪的方式卡在髌骨上，用45℃～55℃的消毒盐水纱布均匀地热敷髌骨爪，同时以拇指摁压腰部，3分钟后，髌骨爪即可自行固定在髌骨上，并产生持续的自加压。必要时可用0℃～5℃的消毒盐水纱布冷敷以进行调整，直至达到要求。固定完毕后，屈伸膝关节，检查固定是否牢固。用手指从两侧扩张部裂隙触摸髌骨关节面，检查其是否平整。缝合扩张部，止血后逐层缝合。

1.2.2 管状骨骨折 依据骨折的部位、分型及管状骨直径等因素，选择适当型号的记忆合金环抱式接骨板。接骨板的直径应比所固定管状骨直径小10%～20%。常规入路显露骨折端并将其复位，将环抱式接骨板置于0℃～5℃的冰盐水中，用撑开器或持针器逐个均匀撑开接骨板各环抱臂，使每对环抱臂间的距离大于所固定的管状骨直径。将已撑开的环抱式接骨板迅速卡在已整复完毕的骨折断端上，用45℃～55℃温盐水纱布敷于接骨板上，使其迅速恢复至原有形状，达到固定骨折的目的。拆除内固定时，先切开显露内固定，再用0℃～5℃冰盐水冰敷，用工具将两臂撑开取出。

2 随访结果

本组病例随访3～12个月，经X线片检查显示骨折均临床愈合。65例3～6个月骨折愈合，21例6～12个月骨折愈合。2例股骨骨折患者的环抱器体部断裂，但骨折已基本愈合且无畸形。伤口感染3例，为开放骨折污染较重，经换药处理后伤口愈合。1例肱骨干螺旋形骨折术前、术后的X线片见图1～2。

图1肱骨干螺旋形骨折

图2肱骨干螺旋形骨折环抱器内固定术后

3 讨论

3.1 TiNi 形状记忆合金内固定器的特点

本内固定器利用金属记忆效应，为骨折治疗提供了一种新方法，取得了很好的效果。该材料具有形状记忆效应，超弹性、耐疲劳、耐腐蚀、生物相容性好，其变形温度在0℃～5℃，回复温度在45℃～55℃。兰州西脉公司生产的环抱器设计分体、臂，各占1/3，构成约270°圆弧，两端有2～4对纵行齿，防止环抱器上下移动，并具有一定的抗扭转能力。环抱器设计根据骨质情况，分柱形和锥形两种，能使环抱器和骨质紧密接触[1]。

3.2 环抱器的选择

应根据X线片及术中测量，选用合适直径的环抱器，过大对骨折的固定不稳。小管状骨选择4对环抱器，骨折两端各2对；肱骨选择6对；股骨选择6～8对环抱器，才能保证固定牢固。

3.3 手术策略

术中应注意尽量少剥离骨膜，保护碎骨块的骨膜及软组织。环抱器应放置在骨膜外，最大限度地保护软组织及骨膜组织的血运。安装髌骨爪时，髌骨爪分开的距离要足够远，用尖刀将髌骨上下缘拟与髌骨爪接触的局部软组织分开，保证接触面积足够大。对于髌骨粉碎骨折，先将骨折复位，用张力线做环形固定，然后再使用髌骨爪。对管状骨的骨折，环抱器的体部应放置在张力侧，以增强抗张力、抗弯能力，保持骨折稳定。环抱器的体、臂必须与骨质紧密相贴，防止松动。碎骨块妨碍整复时用丝线捆扎，环抱器固定好后，剪断抽去丝线。环抱臂可以对碎骨块产生横向加压，使碎骨块牢固固定，防止骨折短缩、成角，有利于骨折愈合。

3.4 TiNi 形状记忆合金内固定器的优点

TiNi形状记忆合金治疗骨折是一种新的方法，有人称之为“记忆”接骨术（MemoryOsteosynthesis，MO），其优点是应力遮挡率明显低于钢板，具有良好的抗弯曲和抗扭转作用，骨折后早期微动可以提高骨活性，加速骨折愈合。由于手术时可以不剥离或少剥离骨膜，也不破坏髓内血运，可以促进骨折的愈合[2]。管状骨形态并非绝对圆形，环抱器对骨外膜血管损伤也小，环抱臂对碎骨块的横向持续适当加压，维持了骨折块的应力，亦能促进骨痂的生长。此组病例愈合良好，其原因可能与记忆合金内固定器与骨的生物相容性好、不破坏髓内血运以及少破坏髓外血液循环有关。

综上所述，TiNi形状记忆合金内固定器治疗骨折具有手术操作简单、手术时间短、固定牢固、骨折端血运破坏少、骨折愈合快、可早期功能锻炼等优点，是治疗骨折的一种好方法。

[1]孙建峰，艾瓦尼尔，邓磊，等．形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折的临床评价[J]．中华创伤骨科杂志，2002，13（4）：104-106．

[2]王亦璁．骨与关节损伤[M]．3 版．北京：人民卫生出版社，2001．