肺癌外科治疗后预后的影响因素分析

张伟利 张玉宝 杜瑞亭

(内蒙古第四医院胸外科 010080)

目前，肺癌已经成为我国乃至全世界各类肿瘤中死亡率最高的恶性肿瘤之一，其5年生存率低，预后差。肺癌的治疗方法有外科手术、放化疗和生物疗法等，目前临床上大多采用综合治疗，但肺癌的综合治疗疗效和预后一直未能满意。分析肺癌患者外科治疗后预后的影响因素能够对肺癌个性化治疗方案的合理性有所帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2005年至2008年期间在本院住院接受外科手术治疗的76例肺癌患者，均经术后病理确诊为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)。本组76例患者，其中男61例，女15例，男女比例4.06:1，年龄27～86岁，平均 57.98±18.32岁，其中 ＜40岁者 5例(6.58%)，40 ～49 岁者 13 例(17.11%)，50 ～59岁者 28例(36.84%)，60岁及以上者 30例(39.47%)。按照TNM标准进行临床分期，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，其中Ⅰ期 42例(55.26%)，Ⅱ期 14例(18.42%)，Ⅲ期 18 例(23.68%)，Ⅳ期 2 例(2.63%)。病理分型:腺癌40 例(52.63%)，鳞癌26 例(34.21%)，细支气管肺泡癌 6 例(7.89%)，其他4 例(5.26%)。

1.2 手术方法 本组76例患者均于术前和术后随访中行胸部正侧位X光片，胸部CT扫描，腹部超声检查，其中21例另做头部CT或MRI检查，5例另做ECT检查。肺叶切除加淋巴结清扫68例，全肺切除加淋巴结清扫3例，楔形切除5例，术后接受化疗27例，接受放疗18例。结合术中探查和术后病理分型严格按照TNM分期进行分期。

1.3 随访方法制定统一的表格，内容有:目前生存状态(存活/死亡)、是否有转移和复发、接受放化疗情况等，如随访过程中患者死亡需记录死亡时间和死因。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS19.0统计软件进行统计和分析，随访时间为患者死亡或术后满5年，应用Log-Rank检验惊喜显著性分析，COX模型多因素分析评价预后影响因素，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后生存率 本研究76例患者中，有22例(28.95%)患者出现了术后并发症，有 1例(1.32%)患者术后死亡。1年生存率为63.16%(48/76)，3 年生存率 40.79%(31/76)，5 年生存率为31.58%(24/76)。患者在前3年的生存率下降最快，这意味着NSCLC外科治疗术后3年左右的死亡率最高，但本研究中术后5年还是有8例患者死于NSCLC的转移，另有2例患者死于其他疾病。

2.2 预后影响因素分析

2.2.1 性别 本研究76例患者中，男61例，女15例，其中男性1年、3年、5年存活分别为40例(65.57%)、24 例(39.34%)、19 例(31.15%)，女性1年、3年、5年存活分别为8例(53.33%)、7例(46.67%)、5 例(30%)，两组比较无显著的统计学差异(P＞0.05)。

2.2.2 年龄 本研究76例患者，，年龄27～86岁，平均 57.98±18.32岁，其中 ＜40岁者 5例(6.58%)，40 ～49 岁者 13 例(17.11%)，50 ～59岁者 28例(36.84%)，60岁及以上者 30例(39.47%)。60岁以下组1年、3年、5年生存率分别为 54.35%(25/46)、34.78%(16/46)、28.26%(13/46);60岁及以上组1年、3年、5年生存率分别为 76.67%(23/30)、50%(15/30)、36.67%(11/30)。两组术后生存率明显不同，但用Logrank检验进行分析，结果显示差异无明显统计学差异(P＞0.05)。

2.2.3 COX模型多因素分析 经过COX模型多因素分析，吸烟、TNM分期、原发肿瘤大小、术后并发症和局部淋巴结转移是影响NSCLC患者外科治疗后与后生产的影响因素(见表1)。

表1 NSCLC外科治疗后预后影响因素分析

3 讨论

肺癌作为引起癌灶死亡的首要因素，拥有庞大的人群基数［1］，因此选择肺癌的治疗方式及其预后影响因素的分析至关重要。对于可切除肺叶的患者，外科手术治疗仍然是最为有效的手段，其5年存活率明显高于其他方式［2］，而随着外科技术和麻醉技术的日益成熟，其并发症和死亡率趋向于一个较低的水平，手术安全系数增大。本研究中76例患者经过外科手术治疗，5年存活率为31.58%，与相关研究［3］中 12% ～48% 的结果相近。

随着分子生物学等相关学科的飞速发展，为NSCLC预后的判断提供了可靠的依据，但TNM分期仍然是判断肥NSCLC外科治疗预后的重要手段［4］。本研究COX多因素分析中，TNM分期(P=0.000)是独立的危险因素，故因加强肺癌的健康宣教，做好一级预防，以预防为主。烟草中含有致癌物质，这是导致肺癌的主要原因，本组76例患者中，吸烟者54例，占71.05%，而COX多因素分析中，吸烟(P=0.010)，是独立的危险因素，因此预防肺癌的另一个重要措施为戒烟。

［1］ Jemal A，Siegel R，Ward E，et a1.Cancer statistics，2008.CA Cancer JClin.2008;58(2):71-96.

［2］ 赵守华，邵康，叶波，等.外科治疗70岁以上老年NSCLC患者的预后因素分析［J］.中国NSCLC杂志.2007，10(5):391-394.

［3］ Jaklltsch MT，Mery CM，Audisio RA The use of surgery to treat lung cancer in elderly patients.Lancet Oncol，2003，4(8):463-471.

［4］ 杨冉，王长利，张真发，等.高龄NSCLC外科治疗预后影响因素分析［J］.天津医科大学学报，2008，14(1):94-97.