标准三联与铋剂四联疗法根治消化性溃疡合并HP阳性的疗效观察

2014-01-04 12:57张云爱
当代临床医刊 2014年1期
关键词:根治阿莫西林克拉

张云爱

(江苏省徐州市中煤第五建设有限公司第五工程处职工医院 221140)

以质子泵抑制剂(PPI)或胶体铋剂为基础,加两种抗生素三联方案是目前治疗幽门螺旋杆菌(Hp)相关性消化性溃疡主要手段之一,其中较多推荐以PPI加两种抗生素的抗Hp方案,如本组奥美拉唑加阿莫西林和克拉霉素三联方案,据文献报告有>90%Hp根除率[1],随着耐药性的增加,Hp根治率明显下降,故临床多加用铋剂的四联疗法作为一线用药方案。本研究观察比较了标准三联(奥美拉唑、阿莫西林与克拉霉素)与铋剂四联疗法(奥美拉唑、枸橼酸钾铋、阿莫西林、克拉霉素)对Hp根除率及不良反应的发生率,以寻找理想的Hp根除方案,指导临床用药。

1 资料与方案

1.1 一般资料

选取本院60例门诊病例,男36例,女24例,年龄19~62岁,平均38.3岁。十二指肠溃疡38例,胃溃疡22例。全部观察病例均经内镜及病理证实为活动性溃疡,且Hp阳性,溃疡灶直径0.4~0.2cm,其中多发溃疡10例,所选病例均(1)良性溃疡,无恶变及严重并发症;(2)治疗前1~2周未服用过抗生素、PPI、H2受体拮抗剂;(3)无药物过敏史;(4)无服用非甾体类抗炎药。(5)无心肝肾等严重疾患。

1.2 分组方法

将60例观察对象随机分为治疗组、对照组,每组各30例。其中多发性溃疡各5例。两组的性别、年龄、溃疡大小等差异无显著性。

1.3 治疗方法

治疗组给予奥美拉唑20mg2次/日、枸橼酸钾铋220mg2次/日、克拉霉素500mg2次/日、阿莫西林1000mg2次/日,对照组给予奥美拉唑20mg2次/d,克拉霉素500mg2次/天,阿莫西林1000mg2次/日,疗程7d。用药过程中认真记录用药情况,观察病情变化,记录不良反应。全部观察对象于停药四周后做内镜复查和C14尿素呼气试验试HP,C14呼气试验阴性为Hp根除。

1.4 评定标准

内镜评定指标(1)痊愈 溃疡愈合,周围炎症消退(s2期);(2)显效:溃疡愈合,周围仍有炎症(s1期);(3)有效 溃疡面积缩小>50%或溃疡数量减少;(4)无效 溃疡面积缩小<50%或无变化和加重。前两项计治愈率。

1.5 统计学方法

计数资料采用x2检验,p<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组治疗溃疡愈合情况、溃疡愈合率情况比较,见表1

表1 两组治疗7天后疗效对比

2.2 治疗组与对照组治疗Hp根治情况比较,见表2

表2 两组治疗7天后溃疡愈合率及Hp根治率比较

2.3治疗组与对照组不良反应,见表3

表3 两组治疗中不良反应情况对比

3 讨论

虽然消化性溃疡具体发病机制尚未完全明确[1],但已证实Hp感染与胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤等上消化道疾病的发生密切相关[2],Hp感染可以导致消化性溃疡的迁延不愈,Hp感染的溃疡病人根除Hp将有利于溃疡愈合及防止愈合后复发[3],因此,根除Hp是治疗溃疡的关键.目前抗Hp治疗是以胶体铋剂或质子泵抑制剂(PPI)加2种抗生素为主要方案[1],临床上取得了显著效果,然而随着甲硝唑和克拉霉素的广泛应用,Hp的耐药现象也日趋严重,据报道,传统PPI短程三联疗法对Hp的根治率已降至67.2%,耐药菌株增加是其主要原因[4],因此,选择有效的一线治疗药物提高Hp根治率,预防其耐药有着重要的意义,“第三次全国Hp感染若干问题—庐山会议”提出将含有铋剂的四联疗法作为一线治疗方案。铋剂对幽门螺杆菌有直接抑制与杀灭作用,且能刺激内源性前列腺素和碳酸氢盐分泌、结合表皮生长因子、在胃黏膜损伤和炎症的修复过程中起重要作用[5]。本文将铋剂联合奥美拉唑三联疗法组成的四联疗法用于Hp感染根治的一线治疗,结果显示其Hp根除率明显高于标准三联疗法,且患者耐受性良好,不良反应少,可以作为根除Hp感染的一线治疗方案。

[1] 叶任高,陆再英,主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003.384 ~392.

[2] 王泰昌,郝俊勤,主编.胃炎消化性溃疡诊治评点.北京:金盾出版社,2007.128 ~132.

[3] U baecmteerur payl Nor,iOerkaadmicoato tio Sn,.Mukai T,et al.Effect of helico-[4]1胡1伏莲.重视幽门螺杆菌的研究[J].胃肠病学,2006,(7):385-387.

[5] 张林,刘文忠.铋剂在根除幽门螺杆菌中的作用[J].幽2门00螺1杆菌研究进展.上海:上海科学技术文献出版社,,37-388.

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