标准三联与铋剂四联疗法根治消化性溃疡合并HP阳性的疗效观察

张云爱

(江苏省徐州市中煤第五建设有限公司第五工程处职工医院 221140)

以质子泵抑制剂(PPI)或胶体铋剂为基础，加两种抗生素三联方案是目前治疗幽门螺旋杆菌(Hp)相关性消化性溃疡主要手段之一，其中较多推荐以PPI加两种抗生素的抗Hp方案，如本组奥美拉唑加阿莫西林和克拉霉素三联方案，据文献报告有＞90%Hp根除率［1］，随着耐药性的增加，Hp根治率明显下降，故临床多加用铋剂的四联疗法作为一线用药方案。本研究观察比较了标准三联(奥美拉唑、阿莫西林与克拉霉素)与铋剂四联疗法(奥美拉唑、枸橼酸钾铋、阿莫西林、克拉霉素)对Hp根除率及不良反应的发生率，以寻找理想的Hp根除方案，指导临床用药。

1 资料与方案

1.1 一般资料

选取本院60例门诊病例，男36例，女24例，年龄19～62岁，平均38.3岁。十二指肠溃疡38例，胃溃疡22例。全部观察病例均经内镜及病理证实为活动性溃疡，且Hp阳性，溃疡灶直径0.4～0.2cm，其中多发溃疡10例，所选病例均(1)良性溃疡，无恶变及严重并发症;(2)治疗前1～2周未服用过抗生素、PPI、H2受体拮抗剂;(3)无药物过敏史;(4)无服用非甾体类抗炎药。(5)无心肝肾等严重疾患。

1.2 分组方法

将60例观察对象随机分为治疗组、对照组，每组各30例。其中多发性溃疡各5例。两组的性别、年龄、溃疡大小等差异无显著性。

1.3 治疗方法

治疗组给予奥美拉唑20mg2次/日、枸橼酸钾铋220mg2次/日、克拉霉素500mg2次/日、阿莫西林1000mg2次/日，对照组给予奥美拉唑20mg2次/d，克拉霉素500mg2次/天，阿莫西林1000mg2次/日，疗程7d。用药过程中认真记录用药情况，观察病情变化，记录不良反应。全部观察对象于停药四周后做内镜复查和C14尿素呼气试验试HP，C14呼气试验阴性为Hp根除。

1.4 评定标准

内镜评定指标(1)痊愈 溃疡愈合，周围炎症消退(s2期);(2)显效:溃疡愈合，周围仍有炎症(s1期);(3)有效 溃疡面积缩小＞50%或溃疡数量减少;(4)无效 溃疡面积缩小＜50%或无变化和加重。前两项计治愈率。

1.5 统计学方法

计数资料采用x2检验，p＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组治疗溃疡愈合情况、溃疡愈合率情况比较，见表1

表1 两组治疗7天后疗效对比

2.2 治疗组与对照组治疗Hp根治情况比较，见表2

表2 两组治疗7天后溃疡愈合率及Hp根治率比较

2.3治疗组与对照组不良反应，见表3

表3 两组治疗中不良反应情况对比

3 讨论

虽然消化性溃疡具体发病机制尚未完全明确［1］，但已证实Hp感染与胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤等上消化道疾病的发生密切相关［2］，Hp感染可以导致消化性溃疡的迁延不愈，Hp感染的溃疡病人根除Hp将有利于溃疡愈合及防止愈合后复发［3］，因此，根除Hp是治疗溃疡的关键.目前抗Hp治疗是以胶体铋剂或质子泵抑制剂(PPI)加2种抗生素为主要方案［1］，临床上取得了显著效果，然而随着甲硝唑和克拉霉素的广泛应用，Hp的耐药现象也日趋严重，据报道，传统PPI短程三联疗法对Hp的根治率已降至67.2%，耐药菌株增加是其主要原因［4］，因此，选择有效的一线治疗药物提高Hp根治率，预防其耐药有着重要的意义，“第三次全国Hp感染若干问题—庐山会议”提出将含有铋剂的四联疗法作为一线治疗方案。铋剂对幽门螺杆菌有直接抑制与杀灭作用，且能刺激内源性前列腺素和碳酸氢盐分泌、结合表皮生长因子、在胃黏膜损伤和炎症的修复过程中起重要作用［5］。本文将铋剂联合奥美拉唑三联疗法组成的四联疗法用于Hp感染根治的一线治疗，结果显示其Hp根除率明显高于标准三联疗法，且患者耐受性良好，不良反应少，可以作为根除Hp感染的一线治疗方案。

［1］ 叶任高，陆再英，主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2003.384 ～392.

［2］ 王泰昌，郝俊勤，主编.胃炎消化性溃疡诊治评点.北京:金盾出版社，2007.128 ～132.

［3］ U baecmteerur payl Nor，iOerkaadmicoato tio Sn，.Mukai T，et al.Effect of helico-［4］1胡1伏莲.重视幽门螺杆菌的研究［J］.胃肠病学，2006，(7):385-387.

［5］ 张林，刘文忠.铋剂在根除幽门螺杆菌中的作用［J］.幽2门00螺1杆菌研究进展.上海:上海科学技术文献出版社，，37-388.