康复训练结合针刺早期干预对脑卒中患者神经功能缺损及日常生活活动能力的作用

赵先伟 陈训武 魏超峰 田庆涛 亓 伟

(1山东省莱芜市矫形康复医院内科 271111 2山东省莱芜市钢城区人民医院内科271104)

脑卒中常表现半身不遂、失语、感觉障碍，是中老年人的常见病、多发病，其发病率、死亡率和致残率都非常高，是一类严重危害人类健康疾病，严重影响患者的生活质量。脑卒中早期康复有利于其神经和肢体功能恢复，对于减少患者致残提高患者的生活质量有重要的意义。为了探讨康复训练结合针刺早期干预对脑卒中患者神经功能缺损及日常生活活动(activities of daily living，ADL)能力的作用，2009年1月至2012年12月我们采用康复训练结合针刺早期治疗脑卒中患者40例，取得了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准(1)符合全国第四届脑血管会议制定的诊断标准［1］;(2)入院时神经功能缺损评分＞8分;(3)意识清楚，无智力障碍，能正常交流并完成神经功能缺损程度量表(neurological deficit score，NDS)及ADL能力采用的Barthel指数(Barthel index，BI)评定;(4)年龄 ＜80岁;(5)脑卒中前无精神病史，失语、精神障碍、智能障碍或其它器质性病变;(6)愿意签署知情同意书。

120例患者符上述标准，男69例，女51例;年龄在44～78岁，平均60.9岁;其中脑出血53例，脑梗塞67例，均经头颅CT确诊;根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［2］，轻型76例，中型29例，重型15例。采用随机数字表法将120例患者分为康复组、针刺组、结合组，每组40例;3组患者的性别、年龄、病程及脑卒中类型等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

3组患者都给予急性期常规药物治疗，包括(1)神经保护剂:采用生理盐水250ml加胞二磷胆碱0.75g、三磷酸胞苷 100mg、维生素 C 2.0g，静脉滴注;(2)20%甘醇125ml，静脉滴注，每日2次，连用5～7d，脑水肿明显者，可改用每日3～4次，可适当延长时间，(3)对症处理:做好原发病及并发症的的治疗，脑梗塞患者可给予活血化瘀中药治疗，脑出血患者以调控血压、预防感染、防止应激

性溃疡并出血、维持水电解质平衡。康复组加用康复训练，针刺组给予针刺治疗。结合组采用康复训练和针刺进行综合治疗，两者结合的时间越早，效果越好，我们认为同运动疗法一样［3］，一般情况脑梗塞患者发病2～3d后，脑出血患者3～5d，且生命体征稳定的前提下，根据患者具体情况和需要随时都能对患者进行康复训练和针刺交叉治疗。每日2次，每次30～45min，1周训练6d，连用4周。具体方法如下。

2.1康复训练 主要包括功能训练和ADL能力训练。(1)功能训练:主要采用Bobath技术进行功能训练，具体方法详见文献［4］，主要包括:床上体位正确摆放、正确卧位与坐位练习、坐位平衡训练、坐位与站位互换训练、站位平衡训练、步态训练、上下楼梯训练;(2)ADL能力训练 包括更衣、进餐、如厕、入浴、刷牙、拧毛巾等;可根据患者具体情况进行ADL能力训练和Bobath功能训练交叉康复训练。

2.2针刺针刺治疗主要包括头针和体针。(1)头针选用《中国头皮针穴名国际标准化方案》中的顶颞前斜线，顶颞后斜线，均取瘫痪对侧穴位;(2)体针取患侧手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。上肢主要取穴:肩髃、曲池、手三里、合谷、养老、肩贞、外关、内关、列缺、孔最等;下肢取穴:伏兔、阴市、梁丘、足三里、条口、解溪、内庭、三阴交、阴陵泉、委中、承山、跗阳、昆仑、环跳、阳陵泉等穴。足内翻者，加丘墟、照海;言语蹇涩者加百会、哑门、廉泉、通里。

3 疗效评定

3组患者均于治疗前24h及治疗后4周分别采用NDS和BI评定神经功能缺损程度和ADL能力。

4 统计学分析

5 结果

3组患者均完成4周的治疗，治疗前NDS、BI评分比较，差异无统计学意义(p＞0.05);治疗4周后，3组患者NDS、BI与治疗前比较，差异有统计学意义(p＜0.05)，针刺组与康复组同时间点比较，差异有统计学意义(p＜0.05)，结合组与康复组、针刺组同时间点比较，差异亦有统计学意义(p＜0.05)，见表1。

表1 3组患者治疗前后NDS、BI评分比较(分±s)

表1 3组患者治疗前后NDS、BI评分比较(分±s)

注:与组内治疗前比较a p＜0.05;与同时间点康复组比较，b p＜0.05;与同时间点康复组、针刺组比较，c p＜0.05;

组别 例数 NDS评分 BI评分康复组治疗前 40 19.20 ±7.50 34.90 ±12.20治疗后 40 10.50 ±3.20a 47.50 ±15.80a针刺组治疗前 40 18.60 ±8.30 36.80 ±11.20治疗后 40 8.30 ±3.65ab 62.70 ±12.60ab结合组治疗前 40 18.86 ±8.10 35.50 ±11.80治疗后 40 4.90 ±3.52ac 74.20 ±10.50ac

6 讨论

已有大量研究表明［3-5］，康复训练的早期干预，不仅能够改善患者的肢体功能，降低致残率，提高ADL能力，还可减少脑卒中后抑郁的发生及减轻程度。这是因为脑卒中患者中枢神经系统损伤后在结构上或功能上具有重新组织能力，早期接受及时的康复训练，可实现中枢神经系统功能重塑;而脑卒中后抑郁发生的减少或程度的减轻，则有利于神经功能的恢复和ADL能力的提高。本研究结果显示，3组患者的NDS、BI评分与组内治疗前比较，差异有统计学意义(p＜0.05);治疗后针刺组的NDS、BI评分与康复组同时间点比较，差异亦有统计学意义(p＜0.05)。这说明针刺同样能够改善神经功能缺损，提高日常生活活动能力，早期接受针灸治疗可提高治愈率，降低病残率，减轻致残程度［6-7］。这是因为(1)“头者，精明之府，为诸阳之会”，头针针刺诸阳之会，可振奋人体阳气，调动五脏六腑之精气，活血化瘀，疏通经络，促进肢体恢复;现代医学研究认为，头针通过对相应大脑皮层的刺激来调节神经元内分泌状况和血管舒缩功能，改善病灶局部血液循环，减轻神经元受损程度，使脑细胞得以很大程度的恢复［8］。(2)祖国医学认为“阳主动”、“治痿独取阳明”之论，认为四肢为诸阳之末，肢体阳气的恢复，必取诸阳经之穴，使气血和畅，促进肢体功能的恢复;而早期体针针刺脑卒中患者瘫痪的各肌群，能提高神经兴奋性，改善肌群张力过低;痉挛期针刺，可改善肌张力，促进肌肉恢复，缓解肌肉痉挛，促进正常运动模式发展，从而促进神经功能缺损改善，提高ADL能力及生存质量。(3)研究还表明［9］，针刺可促使运动神经元兴奋，促进新的脑高级中枢与肢体传导通路的形成。本研究结果还表明，结合组治疗后的NDS、BI评分与康复组、针刺组同时间点比较，差异亦有统计学意义(p＜0.05)。这是因为康复训练结合针刺一方面在适应证上有相同之处，另一方面还在于两者在中风偏瘫的认识和治疗方法上有极强的互补性［10］，康复训练结合针刺突出了动静治疗脑卒中偏瘫的特点，两者起了正相干性效应。康复训练结合针刺治疗可以相互促进，取长补短，片面强调针刺治疗而忽视了康复，致使治疗以发展肌力为主，强化共同运动，联合反应而导致误用综合征的出现;片面强调康复而忽视针刺治疗，也会使间接作用到达大脑皮层的刺激量过少，不容易建立侧支循环和改善神经功能作用，使病程延长。因此只有康复训练结合针刺进行早期干预脑卒中，才能在治疗效果上有明显提高。

综合上述，康复训练结合针刺早期干预脑卒中疗效显著，促进患者神经功能的恢复，有利于患者肢体功能康复，提高ADL能力。

［1］ 中华医学会全国第四次脑血管病会议.各类脑血管病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(06):379-380.

［2］ 中华医学会全国第四次脑血管病会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准.中华神经科杂志，1996，29(06):381-383.

［3］ 赵先伟，唐新辉，高睿詟，等.早期康复治疗脑卒中后抑郁的临床研究.中华物理医学与康复杂志，2004，26(05):306-307.

［4］赵先伟，杨士芝，栾卫红，等.早期康复干预对脑卒中后抑郁及其患者日常生活活动能力的影响.中华物理医学与康复杂志，2011，33(08):612-613.

［5］ 赵先伟，朱信忠，杜怡峰，等.社区综合康复干预对血管性痴呆的作用.中华物理医学与康复杂志，2012，34(07):351-353.

［6］ 王衍，吕福全，梁静，等.中西医结合卒中单元治疗急性脑卒中的临床观察.中国中西医结合急救杂志，2008，15(04):228.

［7］ 龙维群.早期针刺治疗脑卒中偏瘫84例疗效观察.中国中西医结合急救杂志，2004，11(04):252.

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［9］ 耿昌，梅晓明，闫政谋，等.中医药结合治疗急性缺血性脑梗死的临床研究.中国中西医结合急救杂志，2009，16(06):213-216.

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