尹奶奶患青光眼，祸起糖尿病

罗学宏

糖尿病是青光眼高危因素

其实，很多因素都会导致青光眼的发生，糖尿病更是青光眼的高危因素，青光眼是糖尿病常见的眼部并发症。近年来，随着糖尿病发病率不断升高，糖尿病性青光眼也在不断增多。有资料表明，糖尿病患者的青光眼发生率为12.6%，比非糖尿患者群高3倍。

糖尿病与青光眼之间的关系错综复杂，青光眼发病原因也各不相同。糖尿病可引起眼睛前房角小梁网硬化，房水外流不畅，眼压升高而发生原发性开角型青光眼；糖尿病患者血液循环障碍可导致眼部血流灌注减少，引起青光眼性视神经损伤而发生正常眼压性青光眼；在高血糖状态下晶体发生肿胀，导致前房角关闭，眼压升高引起继发性闭角型青光眼；重要的是糖尿病性视网膜病变最终引起新生血管性青光眼，大约22%糖尿病性视网膜病变最终可发生新生血管性青光眼。

由此可见，糖尿病性青光眼是糖尿病患者由于眼内压力升高，造成眼组织，特别是视神经损害；或者眼压不高，但眼血流贯注减少而引起视神经损害，最终影响视功能并可导致失明的一组眼病。尹奶奶的失明，全是糖尿病惹的祸。

青光眼需终生用药

糖尿病性青光眼应对的关键在于早期发现和诊断，只有在青光眼早期，视神经损害很轻或不重的前提下，治疗才能获得较好的效果。

药物治疗 药物治疗有两种作用，减少房水生成或增加排出，或二者兼而有之。治疗原则是个体化用药以及最小剂量达到最好的效果。所谓个体化用药是指不同个体即使使患同一种青光眼，他们的用药途径或剂量也不尽相同（具体用药需咨询医生）。青光眼是终生疾病，一旦确诊，须终生用药。

手术治疗 糖尿病性青光眼患者眼压升高的主要原因是眼内房水排出困难，积水过多，一般在药物不能有效控制眼压，或视野恶化时需采取手术治疗。手术主要是通过促进房水向外排出或者减少房水向眼内进入而发挥作用。手术的主要方式有：①建立新的眼内房水流出途径，包括建立眼内前后房之间新的通路（如虹膜周切术）和建立新的眼外房水流出途径（滤过性手术如小梁切除术，房水引流物植入术）；②疏通原来的房水流出途径（前房角切开、房角分离术、小梁切开）；③减少房水生成（睫状体冷冻、透热以及光凝术）。

保持乐观心情

需要提醒的是，青光眼也是一种身心疾病，与情绪有密切关系，因此保持乐观轻松的心态，对青光眼的预防和治疗很有帮助。生活中，预防糖尿病青光眼的措施还有——

◎糖尿病患者应了解和掌握有关青光眼的医学知识，平时注意自我观察有无青光眼的异常动向，如视疲惫、眼胀、虹视、眉棱胀痛，特别在情绪波动、昏暗环境下轻易出现，早期诊断和治疗能阻断或延缓青光眼的病程进展，使患者得以维持较好的视功能。

◎糖尿病患者应尽早到医院做系统的眼科检查，特别是1型糖尿病和5年以上2型糖尿病患者应1年进行1次眼科检查，同时可做青光眼排除检查。

◎积极控制糖尿病，早期采用控制饮食、口服降血糖药物或注射胰岛素及适当运动等措施，是防止、延缓或减轻糖尿病性视网膜病变的重要措施。

◎认真治疗高血压，使血压控制在正常范围。

◎生活要有规律，按时起床，不要过于劳累。

◎日常生活中应做到“六忌”， 忌暴饮暴食、忌酒、忌烟、忌饮浓茶、忌长时间低头伏案工作、忌在黑暗处久留。

◎40岁以上的患者，做眼科散瞳检查，使用阿托品类药物时，应首先要排除青光眼存在的可能；老年人患有心肺疾患时，应留意常用的氨茶碱、消心痛、安定等药物都是青光眼的禁忌药。

◎多食用富含维生素E、B1、B12等食物。麦芽、蛋黄、植物油、黄豆、花生、莴笋、绿叶菜等食品富含维生素E；粗粮、豆类、内脏、瘦猪肉等富含维生素B1；动物肝及绿叶菜等含有维生素B12，都可以适当多吃一些。亦可多食一些有利水作用的赤豆、金针菜、薏苡仁、西瓜、丝瓜等。