藏红花盐水浸泡液在重症病人失禁相关性皮炎中的应用1）

陈进翠，刘 瑜，陈 芳

失禁相关性皮炎（incontinence－associated dermatitis，IAD）是大小便失禁引起的并发症，也是失禁病人常见的临床问题。失禁病人的皮肤由于长期受尿液及粪便的不良刺激，尿液中的尿素等代谢废物、粪便中的各种细菌等接触皮肤，影响皮肤表层的微生物环境，改变皮肤的pH值，破坏了皮肤抵御外界侵蚀的最佳状态，使得皮肤出现瘙痒及不适感，甚至造成皮肤破溃及感染等并发症［1］。重症病人发生大小便失禁及腹泻几率较高，部分重症病人在留置导尿管后仍有溢尿现象，使皮肤受大小便浸渍而发生失禁相关性皮炎，表现为皮肤呈弥散状皮肤红斑、皮疹、水肿、水疱、剥脱、糜烂和溃疡等炎性反应，伴有瘙痒或疼痛。好发部位不仅仅在肛周及会阴部，也常发生在臀部、腹股沟、大腿内侧等处，如果得不到及时有效的治疗和护理，可能会继发感染引起败血症，给病人带来痛苦，增加其经济负担。传统处理方法是及时清洗排泄物、保持皮肤干燥。本研究应用藏红花盐水浸泡液对重症病人失禁相关性皮炎进行治疗，效果良好。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年1月—2013年12月入住重症医学科发生失禁相关性皮炎病人共20例，其中男8例、女12例，年龄42岁～89岁，平均69.5岁。脑出血病人12例，重型颅脑损伤病人3例，颈髓损伤病人3例，脑梗死后遗症病人2例。其中大便失禁10例，腹泻6例，留置尿管经尿道口溢尿4例。按随机数字表将其分为对照组和观察组各10例，两组病人的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藏红花高渗盐水制作方法 取藏红花干燥花体3g，浸泡于10%氯化钠100mL中，1周后过滤去渣装密封瓶备用。

1.2.2 皮肤护理 病人发生失禁相关性皮炎后，对照组采用常规护理方法，及时清除大小便，用生理盐水清洁局部皮肤，晾干。观察组护士与病人家属沟通，签署知情同意书，在对照组常规护理基础上用藏红花盐水浸泡液湿敷患处20min，用吹风机吹干，每天湿敷2次。在皮肤护理第1天和第3天对两组病人皮炎治疗效果进行评价。

1.2.3 评价指标 治愈：皮肤完全恢复正常，皮疹完全消退。显效：皮肤潮红明显改善，皮疹基本消退。无效：临床症状未改善。恶化：症状由轻度转为中度或由中度转为重度［2］。

1.2.4 统计学处理 数据采用SPSS 12.0统计软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组治疗效果比较

3 讨论

3.1 重症医学科多种因素可导致病人失禁相关性皮炎发生 联合使用抗生素或使用广谱抗生素的重症病人免疫力低下，易出现菌群失调，发生腹泻；昏迷、瘫痪、脊髓损伤、颅脑损伤等重症病人，由于支配肛门括约肌控制功能发生障碍，不能控制稀便；肠内营养支持的时机把握不好，食物的温度、种类、卫生控制不当，病人极易出现胃肠道反应而发生腹泻。当重症病人出现大便失禁或腹泻时，溢出的稀便呈明显的酸性或弱碱性，能改变皮肤的pH值，水样大便含有的大量的蛋白水解酶和脂肪分解酶，会削弱皮肤角质层的防护作用，另外粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），这些因素都可使病人脆弱的皮肤受到侵蚀而发生失禁相关性皮炎。ICU病人多数高龄，皮肤弹性降低，松弛、变薄，皮下脂肪减少，皮下毛细血管血液循环障碍，对外界各种刺激的耐受性和伤口修复能力降低，故一旦发生腹泻，极易出现肛周皮肤红肿、破溃、渗出等症状，并发会阴部、肛周急性皮炎［3］。重症病人中还有部分病人在留置导尿管后仍有溢尿现象，尿液中的尿素氮等物质也能改变皮肤的pH值，使皮肤处于一个不适宜的碱性环境中，破坏了皮肤抵御外界侵蚀的最佳状态。而且尿液中含有95%以上的水分，病人的皮肤长期处于潮湿环境中，极易发生失禁相关性皮炎。有研究报道，大小便失禁达6周，即有51%的成人病人发生失禁性皮炎，平均在第13天就有3.4%的病人确诊为失禁性皮炎［4］。失禁相关性皮炎是导致压疮的高危因素，失禁相关性皮炎的处理在危重病人的综合护理中是极大的挑战［5］。失禁性皮炎极易发生感染而致迁延难愈，给病人带来极大痛苦。

3.2 失禁性相关性皮炎病人应用藏红花盐水浸泡液进行治疗促进愈合的机制 浸泡液中的10%高渗盐水，可使失禁性皮炎创面局部形成一个高渗的环境，不仅能破坏细菌赖以生存的条件，抑制细菌繁殖，起到预防和控制感染的作用，而且能吸附组织中多余水分，减轻创面水肿，保持创面干燥，有利于健康上皮生长，促进创面愈合。而且它对局部组织有一个较为明显的刺激作用，能使神经敏感性增强，周围血管短暂收缩，随之有一个明显的血管扩张过程，第一过程减少了组织液的渗出，第二过程增加了局部血液循环，改善局部营养状况，促使创面上皮增生［6］。浸泡液中的藏红花为鸢尾科植物，具有化瘀活血、消肿止痛、抗菌消炎的功效，可以改善局部皮肤的血液循环，有效地预防和控制感染，减轻局部水肿和疼痛。藏红花含有丰富的维生素，具有保护皮肤毛囊黏膜及皮脂腺的功能，能有效增强皮肤抵御外界侵蚀的作用。藏红花还具有明显的抗凝血作用，能延长凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间，抑制二磷酸腺苷（ADP）和胶原诱导的血小板聚集，加速尿激酶及纤溶蛋白溶解酶的纤溶作用，对炎症有明显的治疗作用，能使炎症的病理损害显著减轻［7］。从而促进失禁性皮炎的创面愈合。另外，藏红花含有0.4%～1.3%挥发油，主要为藏红花醛，系藏红花苦素水解而成，用藏红花盐水浸泡液湿敷失禁性皮炎部位，经吹风机吹干后，局部就会形成一层油脂保护膜，该保护膜具有防水、防摩擦作用，膜下的水分和二氧化碳通过该膜挥发，氧气也能渗透至膜下，可有效保护皮肤，免受大小便的侵袭和损害，同时避免了频繁的冲洗或擦洗带来的机械性刺激，能有效减轻病人的痛苦。该方法对失禁相关性皮炎的治疗效果显著，操作简单，值得临床推广应用。

［1］ Gray M.Incontinence－related skin damage：Essential knowledge［J］.Ostomy Wound Manage，2007，53（12）：28.

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［3］ 姚国仙，冯丽琴，李向荣.带囊气管导管与气囊导尿管用于大便失禁引流效果比较［J］.护理学杂志，2009，24（6）：44－45.

［4］ 张孝琴，陈小芳，苏丽丹.康惠尔皮肤保护膜在预防成人尿布皮炎中的应用［J］.中国实用护理杂志，2010，26（10）：30－31.

［5］ 孙莉莉，田黄然，徐雅琳.神经内科重症监护单元卧床患者肛周湿疹特点分析［J］.中国临床康复，2005，9（47）：42－45.

［6］ 贾赤宇.创面敷料的发展［J］.中华烧伤杂志，2011，27（5）：406.

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