不孕症女性生活质量的影响因素调查1）

蒋新军，陈 燕，尤昭玲，秦莉花，马改红，朱正刚，石溪溪，张良圣

随着不孕症病人的不断增多，医疗资源的有限，不孕症病人的治疗多采取药物、手术、试管移植等方法尝试怀孕，但真正怀孕成功到顺利分娩的病人很少，很少有医疗工作者和病人进行对话，了解病人的生活质量。事实上，不孕症病人的生活质量较健康妇女低，最直接的影响因素为疾病因素即不孕造成的影响，除去疾病因素，不孕症心理及其社会活动等对于现今提倡的生物－心理－社会医学模式非常重要。本研究通过问卷调查了解不孕症病人的心理状况、生活方式、社会支持及生活质量等内容，确定不孕症病人生活质量的影响因素，从而为临床干预提供客观的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月—2013年3月在湖南省2家三级甲等医院妇科住院的女性不孕症病人293例。纳入标准：符合世界卫生组织不孕症诊断（男女双方同居1年，未采取避孕措施而不能怀孕者），女性住院病人，达到法定结婚年龄，家中无子女，意识清楚，愿意配合者，无语言及认知障碍，无严重躯体疾病和精神病。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①自编不孕症基本情况问卷，问卷内容包括基本信息、生活方式及其他（有无经常熬夜、长时间用电脑、过度节食减肥、烟酒刺激、常喝浓茶及咖啡、电磁辐射，有无经常使用染发剂、美白和祛斑类产品、不孕症病人的分居情况及避孕情况）。②医院焦虑及抑郁量表（HADS）、领悟社会支持量表（PSSS）、健康状况调查问卷简表（SF－36）。

1.2.2 调查方法 所有研究人员均统一参加有关培训，现场发放问卷，当场收回，共发放问卷300份，回收300份，回收率100%，其中7份调查表的填写出现＞4项未填写，作为缺失处理，问卷有效率97.67%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，具体方法为统计描述及多元逐步回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不孕症病人的基本情况 293例不孕女性中，＜30岁35例，30岁～34岁82例，35岁～39岁130例，≥40岁46例。不孕症病人焦虑得分为1分～15分（6.83分±2.83分），抑郁得分为0分～13分（6.18分±2.99分）；社会支持得分为20.00分～72.00分（57.4分±10.42分）；健康状况得分为40.63分～91.75分（61.01分±13.38分）。

2.2 影响不孕症病人生活质量的因素 以SF－36量表总分为应变量，以一般资料及焦虑、抑郁、社会支持、生活方式等为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，妊娠史、经常熬夜、长时间用电脑、肥胖等对不孕症病人的生活质量有明显影响，其他因素对不孕症病人的生活质量无明显影响，见表1。

表1 影响不孕症病人生活质量的回归分析

3 讨论

3.1 不孕症女性生活质量的负性因素 由表1可见，不孕症女性的焦虑、抑郁、社会支持、经常熬夜、长时间用电脑、肥胖与生活质量呈负相关。焦虑、抑郁是不孕症病人最突出的两种负面情绪，丹麦的调查显示，原发性不孕病人的自杀危险率高于不孕经治疗后成功怀孕的病人［1］。本研究发现，不孕症病人的焦虑、抑郁情绪均与病人的生活质量呈负相关，这与国内某些学者的研究结果不太一致，他们认为焦虑与生活质量呈负相关，抑郁则无明显影响［2，3］。不孕症病人需要承受来自家庭及家庭外的各种压力，尤其是来自家庭内亲近的人（如公婆、配偶等）的影响，因此，其所获得的社会支持相较于健康的女性少。肖水源等［4，5］学者证实良好的社会支持对不孕症病人的生存质量具有正性的积极作用，而不良的社会支持则会产生相反的效果。

此外，部分生活方式与病人的生活质量呈负相关。如肥胖，在国外很早就被证实会带来生殖功能不全［6］，而肥胖病人通过改变生活方式减肥可提高自然受孕的婴儿的存活率，降低流产率［7］。肥胖病人常常会因为自身形象造成焦虑、抑郁，可能会进一步加重病情。熬夜造成的睡眠剥夺是一种强烈的应激源，可对机体造成多方面的影响，如生理功能及情绪行为的改变、抵抗力下降和对脑功能的损伤等［8］，睡眠不足的女性更容易出现神经内分泌的紊乱，导致卵巢功能下降，月经不调，受孕机会减少，且经常熬夜的病人，因睡眠和身体健康方面的问题易引起心烦及焦虑情绪，又进一步影响心理健康，均会使得病人的生活质量大大下降。长时间用电脑，易使人产生负面情绪，电脑带来的电磁辐射，对胚胎而言，可能会阻碍早期的细胞分裂，甚至造成细胞死亡，同时还可能会阻碍胎盘的正常发育。

3.2 不孕症女性生活质量的正性因素 本研究发现妊娠史与病人的生活质量呈正相关，这与许洪梅等［2］的研究一致，尽管妊娠史与病人的情绪无直接关系，但妊娠史可以带给不孕症病人和家人希望，同时也可减轻社会对不孕症病人的舆论压力。

不孕虽然是直接影响病人生活质量的最大因素，但不孕治疗周期长、花费高、难以治愈等常常给病人生活质量带来负面影响。故在进行不孕本身疾病的治疗过程中，应注意防治负面因素的作用，如焦虑、抑郁情绪、社会支持较低及不良生活方式等，以提高不孕症女性的生活质量。

［1］ Kiaer TK，Suanne AJ，Dalton SO，etal.Suicide in Danish women evaluated for fertility problems［J］.Human Reproduction，2011，26（9）：2401－2407.

［2］ 许洪梅，鹿群，沈浣.女性不孕症患者焦虑、抑郁状况和生活质量调查［J］.中国妇产科临床杂志，2010，11（5）：327－330.

［3］ 潘敏珠.女性不孕症患者焦虑、抑郁情况及其生活质量调查［J］.中国现代医生，2012，50（17）：24－26.

［4］ 肖水源.社会支持评定量表［J］.中国心理卫生杂志，1993（增）：42.

［5］ 黄江涛，王奇玲，陈越美，等.不孕症人群心理健康状况研究［J］.广东医学，2009，30（1）：122－123.

［6］ Moran LJ，Norman RJ.The obese patient with infertility：A practical approach to diagnosis and treatment［J］.Nutr Clin care，2002，5（6）：290－297.

［7］ Khaskheli1MN，Baloch1S，Baloch AS.Infertility and weight reduction：Influence and outcome［J］.Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan，2013，23（11）：798－801.

［8］ Taheri S，Lin L，Austin D，etal.Short sleep duration isassociated with reduced leptin，elecated ghrelin，and increased body max index［J］.PLoS Med，2004，1（3）：62－79.