品管圈在降低住院病人未规范服药发生率中的应用

张文光，荆科峰，赵爱玲，田 间

品管圈（QCC）是指同一工作现场、工作性质类似的基层人员，自动、自发地进行质量管理活动而组成的团队。作为全面质量管理的一环，这个团队在自我启发、相互启发下，应用各种质量管理手法，全员参加，对团队自己的工作现场不断地进行维持和改善［1］。长期以来，护理质量管理运用品管圈解决护理问题的实践活动较多，为本次品管圈活动开启了思路。经过大量文献查询发现，目前住院病人口服药安全服用的管理中仅有“护士各种用药查对制度”，而无口服药规范管理制度和医护人员执行流程等。因此，在住院病人口服药服用过程中存在着诸多不规范服药的安全隐患。我科将品管圈质量改进工具运用于降低住院病人未规范服药发生率的实践中，取得了显著成效。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月—2013年4月我科口服药病人60例，其中2013年1月—2013年2月我科未实施品管圈活动前口服药病人30例，2013年3月—2013年4月我科实施品管圈活动后口服药病人30例。

1.2 方法

1.2.1 品管圈运行程序与方法

1.2.1.1 成立品管圈小组 我科品管圈小组由一名组长、一名辅导员、6名圈员组成。圈名为“飞越圈”，并设有圈徽。意喻为骨科护士给予病人的关爱与精心呵护，帮助病人在人生跑道上，跨越疾病障碍，奔向健康的人生。

1.2.1.2 确定主题 品管圈小组成员从保障病人安全方面寻找问题，运用评价法评价所提出问题的严重性，以及应用品管圈的迫切性、可行性和圈能力，并确定以“加强住院病人口服药管理”作为活动主题。

1.2.1.3 拟定活动计划 品管圈活动时间共16周。第1周：选定主题和拟定活动计划；第2至第5周：现况调查与设定目标；第6至第8周：分析原因及制定对策；第9至13周：实施对策；第15周：效果确认；第16周：总结资料，巩固成果。

1.2.1.4 现况调查 制定我科口服药调查问卷，调查我科2013年1月—2013年2月30例病人服药情况，其中发生不规范服药19例，发生率为63.3%，服用时间错误、漏服、医生未及时开药、有医嘱但未取回药物、服自带药、医嘱开药错误、服用剂量错误是导致不规范服药的原因。根据80／20原则，确定服用时间错误、漏服、医生未及时开药、有医嘱但未取回药物、服自带药是导致不规范服药的主要原因，也是本次QCC活动的改善重点。

1.2.1.5 目标设定 拟定圈能力为75%，按品管圈相关公示计算出目标值。目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）。目标值＝63.3%－（63.3%×85%×75%）＝22.9%。

1.2.1.6 原因分析 对病人未规范服药的各种原因进行分析，从护士、医师、外勤取药人员、院方药房、病人5个方面进行分析、讨论，并绘制了要因分析图。品管圈成员对全部末端原因进行讨论，得出：护士提前记录或未按时记录医嘱、医师未及时询问用药情况和开药不及时、病人自行口服药物或自行停药及资金不到位、外勤领药不及时、医院药房药物短缺是导致未规范服药的真正原因。

1.2.2 制定对策及组织实施

1.2.2.1 与医师有效沟通，及时了解病人用药情况 品管圈小组成员召开会议，制定口服药管理流程。在工作中与医生积极沟通，将病人入院时询问口服药情况列入医师工作流程。

1.2.2.2 规范口服药知识宣教 把口服药药名、主要作用、不良反应、服用方法、剂量、服用时间等相关内容列入住院病人健康宣教内容，将自备口服药服药史的询问、回收管理列入住院病人的病史资料采集和首次护理评估项目中。对品管圈小组成员进行相关知识培训，在对病人的各项宣教、治疗护理操作流程中增加了口服药知识的指导，并制定了口服药宣教指导流程。

1.2.2.3 强化工作责任心，确保用药安全 做好核对医嘱、转抄医嘱、取药、分区分盒按标识准确放置药物，做到口服药按时送到，并确认病人服下。了解病人每天的药物种类、药量，了解病人服药后的不良反应，及时与医师沟通确保及时开药和用药安全以避免病人无药或自行停药。

1.2.3 巩固措施、标准化及应用 实施1个月后对效果进行检查，具体方法：①标准化。制定了骨科医师询问入院病人口服药史工作流程、骨科口服药规范管理制度、护士查对按顿督促病人服用执行流程、骨科病人自带药管理流程及口服药告知单等。②规范管理。不定期检查住院病人口服药情况，询问病人（或其家属）服用口服药相关知识，将口服药管理纳入日常管理体系。③推广应用。将口服药管理内容和相关流程制定成标准，在全院推广使用。

1.2.4 检讨与改进 针对本次QCC的全过程进行检讨分析，针对存在的问题讨论改进措施，针对遗留的问题制定持续改进计划。通过此次QCC活动，虽然未规范服药的发生率整体下降，低于目标值，但病人服用自带药、外勤未及时取药、药房缺药的情况仍待继续改善。今后将从加强自带药管理、与外勤沟通等方面继续持续改进口服药的管理。

2 结果

2.1 有形效果（见表1）

表1 品管圈实施前后不规范服药发生情况比较

2.2 无形成果（见表2）

表2 品管圈实施前后小组成员自我评价平均得分情况 分

3 讨论

3.1 开展口服药管理品管圈活动的重要性 住院病人安全用药是衡量护理安全管理质量最直接、最重要的指标之一，也是增进护患关系，取得病人信任的重要因素。中国医院协会已将病人用药安全列入了病人安全管理十大目标之一［2］。建立口服药安全管理制度，保证病人口服药安全发放和服药到口，是病人在住院期间接受治疗和护理过程的重要组成部分。从开具口服药医嘱的审核、配置与领取、存放与保管、安全发送，以及服药到病人口中整个过程的各个环节均存在安全隐患［3］，因此将病人口服药安全服用作为开展品管圈活动的主题具有重要意义。

3.2 口服药管理品管圈活动在病人安全服药中发挥的作用本次品管圈活动充分运用了全面质量管理的PDCA循环法，通过头脑风暴法从排查问题入手确定了活动主题，采用绘制柏拉图、要因分析图（鱼骨图）等基本工具，从诸多因素中寻找到了影响住院病人口服药安全服用的主要因素，针对主要影响因素逐项制定改进措施，在措施实施过程中及时做出效果评价，并将措施进行了标准化，依据品管圈活动提供的科学数据制定了“口服药规范管理制度”和“护士按顿督促病人安全服药的工作流程”等，使住院病人口服药未规范服用的发生率大大降低，提高了住院病人口服药的安全性。

3.3 口服药管理品管圈活动对提高圈员整体素质的显著效果在品管圈活动初始，每一位圈员对运用品管圈工具的水平参差不齐，一些圈员感到力不从心、无从下手。虽然是自愿参加品管圈活动，但仍有圈员担心是增加了工作量而又像以往一样解决不了问题，在活动过程中产生了抵触情绪。随着品管圈活动的展开，加强了对圈员使用品管圈基本工具的培训和指导，特别是柏拉图、鱼骨图等绘制方法的掌握，使圈员逐渐成长，各项能力迅速得到提升，思维方式发生了彻底改变，综合素质不断增强，团队协作意识逐渐显现，本次口服药管理品管圈活动最终取得了进步率达79.0%的良好效果。

3.4 存在问题及持续改进的设想 本次口服药管理品管圈活动虽然使未规范服药的发生率整体下降，完成了既定目标，但仍存在需持续改善的项目，如：本次活动中病人服用自带药的问题改进效果不佳，仍存在应急性口服药无医嘱的现象，针对此类问题将作为下一个品管圈活动改善的重点项目。

［1］ 张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012：4.

［2］ 中国医院协会.2009年度患者安全目标［J］.中国卫生质量管理，2009（2）：31.

［3］ 宋美燕，蔡兰妹，许丽芳.临床口服药的安全管理［J］.国际护理学杂志，2011，30（10）：1502－1503.