品管圈在门诊突发意外病人抢救流程再造中的应用

许 华

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过集体合作、集思广益，按照一定的活动程序，利用科学统计数据及品管手法，来解决实际工作过程中所发生的问题［1］。我院门诊于2012年4月成立“应急QCC小组”，针对门诊病人抢救过程中存在的不足，利用品管圈方法加以分析、整改，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月—2012年12月我院门诊抢救突发意外病人9例为对照组，统计抢救小组到达抢救现场的时间，并在事后进行原因分析、方法改进。选择2013年1月—2013年8月我院门诊抢救突发意外病人10例为对照组，统计抢救小组到达抢救现场的时间。

1.2 方法 QCC活动包括组成品管圈、召开圈会、掌握问题及主题选定、制订计划、现状把握、问题解析、对策拟定、对策实施、效果确认、持续改进。

1.2.1 前期工作 注射室护士、心内科门诊医生组成6人团队，由护士长担任辅导员，并选出圈员中一位高学历、高年资的护士作为圈长。品管圈小组成员通过集思广益的头脑风暴方式，不断发掘抢救过程中存在的问题。每次抢救病人后，都要组织开会讨论。

1.2.2 主题选定 圈员将工作中发现的问题点一一列出，并根据急迫性、可行性、圈员能力3个评价项目，采用“5分、3分、1分”的评分法汇总出最高分为本次活动的主题——门诊病人突发意外时，缩短抢救小组到达抢救现场的时间。主题选定的理由为抢救小组尽早到达抢救现场，给予规范的抢救，可有效地提高抢救的成功率。

1.2.3 制订活动计划 根据本次活动步骤，决定活动日期、圈员的工作分配等，活动周期2012年4月—2013年8月，并绘制成甘特图。此计划得到辅导员及上级护理管理者核准。

1.2.4 现状把握及问题解析 通过2012年4月—2012年12月对门诊9例突发意外病人抢救过程中发现的问题：①心内科医生不能立即到达现场，因抢救班次不明确，无抢救专用电话，电话设在内科分诊台，医生不能及时、准确地接到抢救信息；②有时护士不能及时到达现场，如中午只有一名护士值班，需与正在等待治疗的病人简单解释沟通，才可离开参与抢救；③门诊病人较多，电梯只有一部，抢救时电梯不可专用，抢救车、除颤仪等不能及时转运到抢救现场。圈员采用头脑风暴法，通过绘制鱼骨图，对抢救环节中的人员、信息、设备、转运方法等进行分析。明确重点为抢救小组到达抢救现场的时间较长。

1.2.5 目标设定 明确重点内容后，拟定改善目标。

1.2.6 对策拟定 分析影响抢救小组不能及时达到抢救现场的因素，由圈员提出多个对策，根据可行性、经济型、效益性进行评价，选择实施改进的方法。

1.2.7 对策实施 护士长合理排班，每日（全天）确保至少两名护士在岗，接到抢救信息后，立即放下手里的工作，以最快速度到达抢救现场。与门诊部主任协商，确定参与抢救医生的班次。在心内科诊室内设专线抢救电话一部，医生一听到电话铃声，应警觉需抢救病人，立即放下手里的工作，以最快速度到达抢救现场。这样减少了由分诊台护士转达抢救信息的环节，不仅节约了时间，还确保了信息的准确性。且避免了由于分诊台电话被他人占用，延误抢救时机。将原来的抢救车改为急救箱，除颤仪改为手提式除颤仪，这样护士就可以免去等候电梯转运仪器的时间，直接由步行梯跑到抢救现场，节约了时间。

1.2.8 效果评价 ①比较两组抢救小组到达抢救现场的时间。②采用自制的调查问卷对每位圈员的能力进行自我评价，内容包括工作热情、个人表达能力、创造性思维、责任心、QCC手法掌握程度及团队合作能力等6项内容，每项计分1分～6分。

2 结果

对照组抢救小组到达抢救现场的时间为10.7min±0.9 min，观察组抢救小组到达抢救现场的时间为7.2min±0.4 min。两组抢救时间比较差异有统计学意义（t＝9.715，P＜0.01）。两组圈员能力自我评价见表1。

表1 两组圈员能力自我评价得分比较（±s） 分

表1 两组圈员能力自我评价得分比较（±s） 分

手法掌握程度 团队合作能力对照组 9 3.0±0.6 3.0±0.3 2.2±0.7 3.0±0.1 2.1±0.8 1.9组别 例数 工作热情 个人表达能力 创造性思维 责任心 QCC±0.4观察组 10 6.0±0.4 4.1±0.8 4.0±0.6 5.3±0.5 5.4±0.3 6.0±0.8 t值 6.521 2.013 2.467 6.375 5.849 7.163 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

开展QCC活动，以缩短抢救小组到达抢救现场时间为主题，通过抢救流程再造，抢救设备的调整，合理排班等改进措施的逐步实施，使抢救小组到达抢救现场的时间缩短，有效地提高了抢救成功率。规范性抢救时间开始的早晚，直接关系着病人抢救的成功率，也是反应医疗质量的重要标志之一。针对门诊抢救流程中存在的不足，品管圈小组采用科学分析的方法，找出根本原因，制订实施对策，经过效果确认、评价，结果显示抢救小组到达抢救现场的时间显著缩短，有效地提高了抢救的成功率。此次活动虽取得了一定成效，但圈员仍需努力，不断改进工作中的不足。本研究结果显示，开展QCC活动后，医护工作人员的团队合作能力、工作热情、责任心、QCC手法掌握程度、个人表达能力和创造性思维都有不同程度的提高。此外，品管圈活动还要与护理管理标准化紧密结合，改善效果才能长期保持稳定。通过本次活动，加强了医护人员的抢救配合，提高了病人的满意度，急救小组利用流程管理抢救重症病人，强调的是团队精神［2］。使护士的工作由被动转向主动，激发了护理人员参与意识，充分调动了圈员质量管理积极性，并且提高了他们的创新能力，使他们在工作中获得满足感和成就感［3］，从而进一步提高了门诊的护理质量。

［1］ 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册［M］.北京：人民卫生出版社，2011：1－3.

［2］ 刘春珍，计敏莉.急救小组抢救流程在重症哮喘救治中的应用［J］.护理研究，2013，27（9C）：3046；3053.

［3］ 陈芳，实施系统健康教育提高护理质量［J］.中国医药导报，2007，4（4）：71－72.