杨海敏,于 新,陈长香
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖代谢异常导致的眼部血管病变,是全球致盲性眼病之一。据统计,我国DR发病率可达到40.1%[1],严重影响DR病人的视功能[2]。国外有学者报道,睡眠紊乱可影响DR病人的生存质量[3]。为此,本研究旨在探讨DR病人睡眠质量及其相关因素,为制定有针对性的健康指导提供参考。
1.1 对象 2013年4月—11月在眼科医院糖尿病视网膜病变病区住院治疗的DR病人300例,男115例,占38.3%;女185例,占61.7%。年龄27岁~79岁(5 6.4 2岁 ±9.2 5岁 )。文 化 程 度 :文 盲5 9例 ,占1 9.7% ;小 学8 6例 ,占2 8.7% ;初 中1 0 3例 ,占34.3%;高中专44例,占14.7%;专科及以上8例,占2.7%。婚姻状况:已婚276例,占92.0%;离婚、丧偶21例,占7%;其他3例,占1.0%。确诊糖尿病时间为1周至32年。视力情况(好眼最佳矫正视力):低视力以上(视力≥0.3)127例,占42.3%;低视力(0.05≤视力<0.3)121例,占40.3%;盲(视力<0.05,或无光感)52例,占17.3%。入组标准:①DR诊断符合我国眼底病学组于1984年制定的《糖尿病视网膜病变分期标准》[4];②需眼科手术者;③意识清楚,听力良好,智力、沟通正常者;④调查期间首次入院者。排除其他影响视力受损的疾病及严重器质性疾病、其他代谢性疾病等。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
1.2.1.1 一般人口学资料调查表 采用自行设计且经预试验矫正的一般人口学特征及影响因素调查表,包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、经济状况、确诊糖尿病时间、视力情况等。
1.2.1.2 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[5]用于评定被试者最近1个月的主观睡眠质量。本调查仅采用18个条目组成7个维度,即主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物以及白天功能紊乱。累积各维度得分为PSQI总分0分~21分,得分越高,表示睡眠质量越差。总分>7分为睡眠障碍。
1.2.1.3 成年人健康自我管理能力测评量表[6]内容包括健康自我管理行为、健康自我管理环境、健康自我管理认知,总分38分~190分。得分越高说明成年人健康自我管理水平越高,总分153分~190分为自我管理水平好;总分77分~152分自我管理水平一般;总分38分~76分为自我管理水平差。
1.2.1.4 汉密顿焦虑量表[7]包含14个条目,总分0分~56分。得分越高说明焦虑越严重。总分<7分为无焦虑;7分~14分为可能焦虑;总分>14分为肯定有焦虑。
1.2.2 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行χ2检验、Logistic回归分析。
2.1 DR病人睡眠状况 DR病人PSQI总分为7.62分±3.83分,发生睡眠障碍者172例,占57.3%。调查发现,DR病人睡眠7个维度中最差的3个维度为睡眠潜伏期、睡眠持续、睡眠紊乱,所占比例依次为48.7%、48.3%、43.7%。
2.2 影响DR病人睡眠质量的单因素分析 DR病人睡眠质量与性别、视力情况、手术史、自我管理水平、焦虑有关,见表1。
表1 DR病人睡眠质量影响因素分析
2.3 影响DR病人睡眠质量的多因素分析 将单因素分析有统计学意义的性别、视力情况、手术史、健康自我管理水平、焦虑作为自变量,将睡眠障碍与否作为应变量,进行二分类Logistic回归方程进行分析。结果显示,手术史、自我管理水平、焦虑是DR病人睡眠质量的主要影响因素。见表2。
表2 DR病人睡眠质量影响因素的多因素分析
睡眠障碍是指睡眠量不正常或睡眠中出现异常,例如入睡困难、早醒、睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱等。结果显示,DR病人睡眠障碍者占57.3%,高于柳绪纲[8]报道的白内障睡眠障碍者(51.07%)。调查发现,以睡眠潜伏期质或量差最高,占48.7%;其次为睡眠持续性,占48.3%。DR病人发生睡眠障碍的机制十分复杂[9],睡眠障碍可导致体内应激反应增强,腺体功能紊乱,糖皮质激素、儿茶酚胺等“升糖激素”分泌增多[10];其次,焦虑或抑郁情绪加重;另外,睡眠障碍还可激活炎症因子等,产生炎症反应,诱导胰岛素抵抗或胰岛B细胞功能减退,导致高血糖[11],从而使DR病情加重。
Logistic回归分析显示,手术史、自我管理水平、焦虑是影响DR病人睡眠质量的主要因素。本组DR病人病情已需手术治疗,而对于病人手术是一种严重的心理应激,多数病人术前伴有严重的心理顾虑,尤其是首次手术者。其中与对眼科手术的不了解、对医生的选择、对术后视力恢复的担心以及其他家庭、社会等人际关系有关。DR病人因视功能损害自理能力部分丧失,社会适应性差,内心渴望他人的尊重与认可。段永珂等[12]报道,自我管理水平的提高可改善病人睡眠质量。再者由于视功能的损害及住院治疗常伴有焦虑、烦躁等情绪[13]。提示,护理人员可通过人文关怀、心理疏导等方法缓解DR病人焦虑等情绪,增加疾病治疗的信心,从而改善DR病人睡眠质量,延缓疾病进程,维护身心健康。
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