共情护理对全子宫切除病人身心康复的影响1）

庄 敏

近年来，子宫肌瘤的发病率越来越高，全子宫切除术是其中的一种治疗方式，手术对病人来说本身就是一种心理应激源，子宫作为女性内生殖器官，它具有周期性改变并产生月经和作为胚胎生长发育场所的生理特性，在女性自我形象中占据重要的位置，一些病人及家属认为子宫是女性不可缺少的部分，切除子宫会使她们产生顾虑和恐惧，直接影响手术效果和手术后的身心康复。共情是指一种能深入他人内心世界，了解其感受的能力，是所有护患沟通的精髓［1］。将共情的基本原理运用于全子宫切除病人的护理中，有助于全子宫切除病人身心的康复。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2012年10月—2013年9月在我院妇科行全子宫切除术的120例病人作为研究对象，年龄30岁～57岁（38．9岁±12．3岁），术前诊断均为良性子宫肌瘤，无认知障碍，自愿参加本研究。随机分为观察组和对照组各60例，两组病人年龄、病程、文化程度、医疗支付方式、婚姻状况、孕产次、手术组成员、麻醉方法、手术时间等比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干预方法 两组病人均给予常规全子宫切除术的术前、术后护理和健康教育。观察组在此基础上对病人进行共情护理，责任护士通过交流和观察取得病人及家属的信任与配合，建立良好的护患关系，评估病人的心理状态，针对不同病人的个性心理特征开展共情护理。

1．2．1．1 共情能力的培训 推选科室的护理专职带教老师参加医院和省、市组织的共情相关知识培训班，再由护士长主持、带教老师负责对全科护士进行共情能力培训，让每个护士都了解共情的含义、原理和护理技巧，并进行考核，成绩较好的责任护士可成为共情护理小组成员，要求小组成员进一步强化对病人心理认知、情绪与情感体验和关怀、照顾病人能力的学习和培训，及时分享共情护理实践经验，不断提高共情护理水平和提升护理质量。

1．2．1．2 共情护理的实施 评估病人焦虑和抑郁的严重程度，找出引起焦虑和抑郁的主要原因，这些原因包括对疾病的转归和预后的担心、对医护人员不熟悉引起的不信任、环境不适应、睡眠质量欠佳、家里老人和小孩无人照顾以及社会角色及人际关系发生了改变、担心手术的成功、疼痛、术后加快衰老、影响性生活和夫妻感情等，针对这些负性心理进行共情护理。首先，营造一个整洁、安静、安全、舒适的住院环境，减少环境改变带来的不适感，提高睡眠质量；其次，护士仪表端庄，态度和蔼亲切，尊重病人的人格和隐私，关注细节，操作时动作轻柔，尽量减少妇科检查器械如窥阴器的使用和灌肠、导尿等引起的不适感和疼痛，加强沟通，及时了解病人的感受，使病人感受到医护人员的温暖［2］，建立良好的护患关系；最后，根据治疗进程，运用共情技巧，帮助病人及家属获取手术相关知识和信息，消除不良情绪，主动配合治疗。

1．2．1．3 共情护理个案的具体措施 针对手术安全和疼痛的担心，可向病人介绍手术医师、麻醉师和护士的资历和技术水平是值得信赖的，出现意外的几率非常低；介绍有关麻醉及术中需配合的注意事项、术后可留置镇痛泵等方法减轻疼痛；通过同病区手术成功病人的现身说法，让病人进一步了解自己病情及手术后的转归，消除疑虑，增强治疗的自信心。部分病人原来是家庭的主要劳动力，担心术后体力不能承担家庭劳动，会给家庭或子女带来负担，此时责任护士要倾听病人的诉说，主动了解她们的思想、生活和工作情况，对家里老人和小孩的照顾问题可根据实际情况适当提供一些经验或建议。对于担心影响手术后性生活质量和夫妻关系的，责任护士主动与病人交谈，鼓励她们说出心里话，了解她们的真实想法［3］，加强对病人及配偶的沟通和健康教育，利用简单的图片讲解女性生殖系统的解剖及生理功能，告知手术后只是无月经来潮，丧失生育能力，卵巢内分泌功能并不受影响，不会造成性欲减低、加快衰老等现象，提高病人及其配偶对手术及术后恢复过程的认知，要求丈夫给妻子更多的理解、关爱，建议手术后3个月和宫颈残端愈合后才可恢复性生活。鼓励其他亲属多探视，让病人感受到家庭的重视和悉心呵护，如果不想让其他亲友知道病情的，护士应注意尊重和保护病人的隐私。针对由于手术室陌生和严肃环境所产生的紧张恐惧和孤独无助心理，护士给予充足的心理支持，认真、详细地与手术室护士做好交接班，让手术室护士了解病人心理状态，给予悉心安慰，让病人有心理准备，缓解无助心理，顺利度过手术过程。手术结束后，护士热情地迎接病人回病房，祝贺其手术成功，生命体征稳定后鼓励其早期活动，合理安排饮食，做好切口和尿管的观察、护理，及时指导病人该注意的事项，预防并发症的发生，使其保持乐观的心态，充分调动自身潜能，加速手术后身心的康复。本研究中观察组有2例病人术前1d出现严重的焦虑、抑郁症状，表现为被告知明天准备手术后即刻出现头痛、胃痛、腹痛、全身发抖、啼哭流泪、拒绝术前备皮等准备工作，当医生表明手术暂停后，大约20min，上述症状全部消失。对于这种严重焦虑、抑郁的病例，责任护士运用共情技巧，开展心理疏导，最终消除了病人的不良心理，使病人以良好心态如期、顺利地接受手术治疗并取得满意的康复效果。

1．2．2 评价时间及工具 分别在手术前1d、手术后第3天、手术后3个月采用汉密尔顿焦虑量表（HA－MA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）以及自行设计的全子宫切除术后恢复情况表对病人进行测评，量表采用交谈和观察的方式进行评定，完成率和有效率达到100．0%。①HAMA量表评定标准：该量表有14个项目，采用0分～4分5级评分法，0分无症状，1分为轻度，2分为中等度，3分为重度，4分为极重度。评定方式：除第14项（即会谈时一般表现和生理表现）需结合临床观察外，其余项目均根据病人的口头叙述进行评分，评定需10min～15min。分界值：总分超过29分可能有严重焦虑；超过21分肯定有明显焦虑；超过7分肯定有焦虑，如小于7分可能有焦虑，但没有焦虑症状。②HAMD量表评定标准：该量表有24个项目，大部分项目采用0分～4分5级评分法：0分为无症状，1分有轻度症状，2分有中度症状，3分有重度症状，4分有很严重的症状。少数项目评分为0分～2分的3级评分法：0分无症状，1分为轻度至中度症状，2分为重度症状，评定方法一般采用交谈和观察方式，约需10min～15 min。结果分析：总分＜8分为正常；总分8分～20分可能有抑郁症；总分21分～35分肯定有抑郁症；总分＞35分有严重抑郁症。③自行设计的全子宫切除术后恢复情况表内容包括手术前后生命体征、切口疼痛情况、睡眠质量满意度、术后首次排气时间、首次下床活动时间、伤口1级愈合情况、平均住院时间、宫颈残端平均愈合时间。

1．2．3 统计学方法 原始数据采用χ2检验、配对t检验等统计方法，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 不同时点两组病人HAMA、HAMD量表评分比较（见表1）

表1 不同时点两组病人HAMA、HAMD量表评分比较±s） 分

表1 不同时点两组病人HAMA、HAMD量表评分比较±s） 分

组别 例数 手术前1d 手术后第3天 手术后3个月HAMA HAMD对照组 60 25．68±5．52 28．15±8．65 23．58±6．32 16．25±4 HAMA HAMD HAMA HAMD．63 21．05±4．68 10．72±3．55观察组 60 16．75±4．45 20．64±5．78 14．52±5．63 10．58±3．56 6．85±1．52 5．25±1．68 t值 8．906 5．104 7．569 6．865 20．406 9．848 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 两组病人术后生命体征及恢复情况比较（见表2）

表2 两组病人术后生命体征及恢复情况比较

3 讨论

共情是指设身处地、像体验自己精神世界那样体验他人精神世界的态度和能力［4］。切除子宫对病人带来的顾虑和恐惧可造成心理状态的失衡，影响病人手术后的身心康复。共情护理能使护士站在病人及家属的角度去思考问题，设身处地地体谅病人的痛苦和期望，更好地理解并提供帮助，赢得病人和家属的完全信任，促进与病人间治疗性人际关系的建立，最终形成有效的护理干预［5］。护理人员通过加强基础护理，采取共情护理措施，运用启发、劝导、教育等方法，满足病人的躯体需要和减轻心理痛苦，使之处于良好心理状态下接受治疗，有效激发其能动性，变消极被动为积极主动，有利于病人的身心早日得到康复［6］。本研究的缺点是目前只随访到手术后3个月，对手术后性生活质量尚未随访，有待今后的继续随访研究，进一步探讨共情护理对全子宫切除病人手术后性生活质量的影响。

［1］ 刘君．共情在临床心理护理中的应用［J］．护理研究，2010，24（8C）：2228－2229．

［2］ 李俐，龚洪玲．共情技术在妇科门诊护理中的应用［J］．基层医学论坛，2011，15（9下旬刊）：837．

［3］ 李玉春，谢月霞，严惠玲，等．心理护理干预对全子宫切除病人焦虑状况的影响［J］．现代临床护理，2012，11（6）：50－52．

［4］ 王桂琴，宋宝君，王桂英，等．共情减轻宫颈癌病人焦虑的效果研究［J］．河北医药，2009，31（24）：3456－3457．

［5］ 戚秀华，何燕，徐瑞杰，等．护理人员共情能力及影响因素的研究［J］．护理学杂志，2010，25（18外科版）：13－15．

［6］ 薛淑亲．子宫切除术后病人心理康复的护理［J］．全科护理，2008，6（11C）：3023－3024．