临床护理路径在断指再植病人护理中的应用1）

巫 纳，欧阳素琴，肖军波，魏海辉，梁建玲，刘 娟

随着断指再植术在国内外得以广泛的开展，其断指的成活率及肢体功能的恢复等临床效果成为目前的研究重点［1］，然而这个备受医疗界关注的问题，不仅与对手术适应证的认知、断指的保存、再植技术的差异等密切相关，同时护理技术、经验及病人的配合也是影响成活率及肢体功能恢复的因素之一［2，3］。目前，国内外部分医院都在尝试应用临床护理路径对住院糖尿病、老年性白内障、骨科腰椎间盘突出症等病人进行针对性的护理，并取得一定效果［4，5］。我院建立专科的临床护理路径，对断指再植病人进行持续、针对性、有效的围术期护理，并实施规范的健康教育，满足病人健康知识的需求，使病人自觉地采取有利于健康的行为，提高断指再植病人的生活质量，减少并发症。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2012年12月—2013年11月在我科住院的160例断指再植病人，其中男101例，女59例，年龄16岁～58岁（34．8岁±10．0岁），随机分成两组，对照组和观察组各80例，两组病人年龄、性别、文化水平、病程等比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 研究方法

1．2．1 干预方法 对照组：采用传统护理模式，按医嘱进行分级护理，有明确的宣教及护理内容，但无时间及流程的限制，出现问题才去解决，护理缺乏预见性、系统性。观察组：应用临床护理路径对病人从入院至出院进行系统、动态、连续、有针对性的治疗、护理。组建临床护理路径小组，对成员进行相关知识、技能等方面的培训，再结合实际，建立科学的、实用的、详细的断指再植病人临床护理路径表。详见表1。

表1 断指再植病人临床护理路径表

应用临床护理路径表对病人进行持续、有效地、有针对性的护理，由主管护士执行后记录时间、对象、方式并签名，再由护士长或护理组长根据病人掌握的情况及临床效果进行效果评价。

1．2．2 观察指标 采用发放问卷调查的方式，对病人相关知识的掌握程度、自我管理能力、对护士的满意度等情况进行调查。发放问卷160份，回收问卷160份，有效回收率为100．0%。

1．2．3 统计学方法 所有数据经复核整理后，采用SPSS11．0软件包进行统计分析，采用t检验、χ2检验。

2 结果（见表2）

表2 两组相关知识掌握程度、自我管理能力、对护士的满意度比较 例（%）

3 讨论

有文献报道，断指再植的成活率逐年增高，甚至高达90%～98%［2］。传统的护理模式是按医嘱进行分级护理，经常是出现问题才去解决，宣教缺乏预见性、系统性或是流于形式，使病人得不到系统全面的护理。应用临床护理路径对病人从入院至出院进行系统、动态、连续而有针对性的护理，使护理工作更加有序，减少漏项，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作新模式。我们将临床护理路径用于断指再植病人，取得满意效果。

观察组建立专科的临床护理路径进行持续、有效的规范的健康宣教，对照组应用传统的健康教育模式，经常是出现问题才宣教，或是将健康教育内容一次性灌输给病人，内容不全面、不具体，缺乏预见性、系统性，往往流于形式，病人受益不多。缪传南［6］应用SCOPE模式在断指再植病人健康教育中的应用和姚静等［7］健康教育路径在断指再植病人中的应用均收到较好效果。观察组应用科学的、实用的临床护理路径表对断指再植病人实施持续有效的健康教育，有严格的时间作为指导，并由主要负责的护理人员具体落实，不仅密切护患关系，促进信息的交流、传递，保证了健康教育的延续性和完整性，对教育内容有预见性，避免了少数护士因年资短、业务水平低、经验不足所造成的低效健康教育，提高了护理质量，提高了病人对护士的满意度。结果显示，观察组接受健康教育后，病人对相关知识的掌握程度、自我管理能力、对护士的满意度均优于对照组。通过持续有效的健康教育，满足病人健康知识的需求，使病人自觉地采用有利于健康的行为，更好地配合治疗与护理，提高了病人满意度。

临床护理路径的优势在于：①提高护理管理的内涵，形成了主动护理与主动参与相结合的护理工作模式，使护士有计划、有预见性地进行护理，病人了解自己护理计划、目标，主动参与护理过程，增强了病人自我护理的意识和能力。②有目标、有计划、有组织、有系统、有评价地进行护理，满足了病人对健康知识的需求，使病人自觉地采用有利于健康的行为，更好地配合治疗与护理。③增加了护患交流的机会，提高了病人对护理服务的满意度，减少了医疗、护理纠纷的发生。

［1］ 杨磊．断指再植现状与发展［J］．辽宁中医药大学学报，2006，8（5）：53－54．

［2］ 黎艳．断指再植的现状与护理进展［J］．齐齐哈尔医学院学报，2010，27（5）：417－419．

［3］ 高静．全程系统化健康教育对断指再植者遵医行为的影响［J］．西部医学，2010（2）：385－386．

［4］ 钟凤玲．临床路径在护理管理中的应用［J］．全科护理，2011，9（1A）：48．

［5］ 江哲珍．健康教育流程表在断肢／断指再植病人中的应用［J］．护理学报，2008（8）：92－93．

［6］ 缪传南．SCOPE模式在断指再植病人健康教育中的应用［J］．当代医学，2011（16）：128－130．

［7］ 姚静，胡三莲，周玲，等．健康教育路径对断指再植病人自我护理知识和功能康复锻炼影响的研究［J］．护理研究，2013，27（6C）：1858－1859．