职业紧张对ICU男护士血清抗氧化物酶的影响

孙岚岚

目前，国内比较认可的职业紧张定义为：当劳动工作者的能力、劳动工作需求、个体资源不能满足工作任务需求时，表现出对自身生理和心理产生有害的一系列反应［1］。有研究发现，职业紧张是引起高血压和缺血性心脏病的危险因素之一，在一定程度上会对个体的免疫功能、神经系统以及消化系统产生相应的损害［2］；当具有某些特殊遗传易感性的个体，在承受某种职业紧张的压力下，更易导致某种或某些临床疾病的发生与发展［3］。职业紧张主要表现为职业紧张感不是短期的，而是长期存在的；个体常难以适应，会引起失眠或兴奋等症状；不能适应周围工作环境的要求，可能会导致严重后果；这种情绪甚至可以蔓延到其他领域，如家庭生活与朋友交往；是一种亚健康的状态，可以慢慢积累成为危害健康的重要因素［4］。ICU男护士由于在临床护理工作中具有特殊的地位，目前虽已被病人所认可和接受，但ICU病房具有工作量高强度性、工作要求严格性以及工作环境特殊性等特点，使护士职业紧张感明显高于普通护士的职业紧张感［5］。本研究通过监测ICU男护士血清抗氧化物酶的水平研究职业紧张对其产生的影响，为临床监测提供理论依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群随机抽样法，于2010年7月—2012年12月抽取某省16所三级甲等综合医院的ICU男护士126人，年龄20岁～39岁。纳入标准：ICU工作年限≥1年；已取得中华人民共和国护士执业证书；未患重大身心疾病、心理健康者；同意参加本研究，并签署知情同意书者。排除标准：未取得中华人民共和国护士执业证书者；请事假、病假超过2个月者；在ICU实习或进修的男护士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般人口学特征调查表 自行设计一般人口学特征调查表，主要包括研究对象的年龄、工作年限、文化程度、婚姻状况、在编与合同状况、职称等情况。

1.2.1.2 职业紧张量表 本研究采用美国著名学者Osipow［6］开发建立的职业紧张量表修订版（OSI－R），本版本前后经历7次修订后，目前已被广泛应用于20多个国家，是现阶段用于评价职业紧张较成熟的工具之一。经大量临床研究证实，该量表符合我国基本国情，适用于调查我国各类人群的职业紧张感，其中Cronbach’sα＝0.952，折半信度γ＝0.686［7，8］。职业紧张量表有职业任务（ORQ）、个体紧张反应（PSQ）和个人应对资源（PRQ）组成，共包括14个变量，因每个变量由10个条目构成，共包括140个条目，条目采用Likert 5级评分法，部分条目为反向赋分。其中职业任务问卷包括工作任务过重（RO）、工作任务界限（RB）、工作任务不适（RI）、工作责任（R）、工作环境（PE）、工作任务模糊（RA）6个变量60个条目，总分为300分，评分越高说明个体职业紧张水平越高，评分＜110分则为低水平，110分～180分为中等水平，＞180分为高水平。个体紧张反应问卷包括心理紧张反应（PSY）、躯体紧张反应（PHS）、人际关系紧张反应（IS）、业务紧张反应（VS）4个变量，若个体紧张反应评分越高，说明个体的紧张反应越强烈。个人应对资源问卷包括理性处事（RC）、自我保健（SC）、休闲娱乐（RE）和社会支持（SS）4个变量，评分越高说明个体应对能力越强［9，10］。本研究共发放问卷130份，回收有效问卷126份，有效回收率为96.9%，并将有效问卷进行编码以便于统计数据。

1.2.2 采集标本 由研究者提前告知研究对象，于休息日07：30～08：30，空腹禁食、禁饮8h以上，所有检测均控制在48h内。由经过培训的护士使用一次性注射器，采集5mL静脉血注入无菌干燥试管中，并根据有效问卷的编码进行匹配。将血标本低温保存，使用美国应用生物系统公司高速台式高速离心机，最高转速30 000r／min，分离出血清并使用聚乙烯试管，于0℃～4℃温度下保存。主要采用秦皇岛市天成生物工程研究所提供的超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶 （CAT）、过 氧 化 物 酶 （POD）、17－α－羟 化 酶 （17－α－OH）、谷胱甘肽还原酶（GSH）试剂盒进行相应的检测，同时将统计结果按评分高低分为高水平组、中水平组及低水平组各42人，严格按操作规程执行，以确保检测的准确性和可靠性。

1.2.3 统计学方法 由两名研究者将所得数据按编码录入并形成Excel数据库，采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验和LSD检验等；计数资料采用χ2检验。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 ICU男护士基本情况（见表1）

表1 ICU男护士基本情况（n＝126）

2.2 ICU男护士OSI－R量表各分量表评分与国内常模［7］比较（见表2）

表2 ICU男护士OSI－R各分量表评分与国内常模比较（±s） 分

表2 ICU男护士OSI－R各分量表评分与国内常模比较（±s） 分

ORQ PSQ PRQ ICU男护士组别 人数126 198.64±12.78 105.33±12.56 126.62±15.28国内常模 2 064 144.44±17.53 84.78±18.16 130.02±17.39 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 ICU男护士抗氧化物酶检测情况（见表3）

表3 ICU男护士抗氧化物酶检测情况（n＝126） U／mL

2.4 ICU男护士职业紧张量表分组与血清抗氧化物酶情况比较（见表4）

表4 ICU男护士职业紧张量表分组与检测血清抗氧化物酶情况比较（±s） U／mL

表4 ICU男护士职业紧张量表分组与检测血清抗氧化物酶情况比较（±s） U／mL

－OH GSH ORQ量表 高水平组 42 80.10±8.27 10.69±2.51 14.66±1.75 1 521.20±52.32 589.36项目 人数 SOD POD CAT 17－α±19.04中水平组 42 82.11±11.20 11.96±2.10 16.01±1.23 1 532.45±59.21 612.14±19.75低水平组 42 91.52±12.10 13.12±2.22 17.64±2.28 1 564.35±56.31 621.56±21.54 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 PSQ量表 高水平组 42 76.34±8.92 9.73±2.31 14.22±1.30 1 506.60±56.47 599.26±21.43中水平组 42 82.45±10.34 10.52±2.64 15.44±1.92 1 531.50±43.11 612.62±18.98低水平组 42 90.32±11.89 12.18±2.44 17.16±2.28 1 552.32±52.89 620.19±23.54 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 PRQ量表 高水平组 42 91.19±11.13 12.27±2.32 16.92±2.19 1 552.32±56.01 622.05±20.15中水平组 42 81.21±9.69 10.56±2.31 15.67±1.24 1 528.68±44.39 614.74±18.86低水平组 42 76.16±9.18 10.02±1.36 14.21±1.26 1 509.30±59.28 597.81±17.86 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

目前，职业紧张又称为职业压力，主要是指当机体持久地处于紧张的压力状态时，会不断增加机体的氧化压力，使体内堆积大量的氧自由基，而机体本身有产生与清除自由基的自理能力，当其失去正常平衡时，会对机体产生一定的损伤，从而出现一系列的生理系统、生化系统、内分泌系统、代谢系统及免疫系统的疾病，导致机体发生相关的临床症状［11，12］。有研究者认为，持久的压力环境可导致机体氧自由基活动剧烈，不断加速细胞的老化，从而导致细胞死亡［13］。当体内氧自由基浓度不断增加时，会引起机体中蛋白质和脂类的失活，从而引起机体抗氧化物酶合成减少，降低血清抗氧化物酶的正常浓度。根据大量临床研究得知，职业紧张会引起机体交感神经系统兴奋，增加肾上腺激素和去甲肾上腺的分泌，从而导致机体发生头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、高血压、冠心病、脑卒中、消化道溃疡、职业性哮喘、内分泌系统、免疫系统等一系列相关的临床疾病［9］。有报告称，职业紧张对护士来说是一种典型的职业危害，可对护士的身心健康造成影响，如职业病、亚健康、焦虑、郁闷、易疲劳等慢性疾病，严重影响工作能力，降低生活质量和工作质量，甚至会引起护患纠纷［4，5］。本研究结果显示，ICU 男护士职业紧张显著高于国内常模，说明ICU男护士具有身份及工作性质的特殊性，故医院管理者应引起重视，对其采取有针对性的措施，缓解护士的紧张感，减轻其工作压力，从而积极维护其身体健康，保证护士队伍的稳定性。本研究结果显示，ICU男护士关于职业紧张量表中的ORQ量表和PSQ量表评分越高，其检测的血清抗氧化物酶水平越低；而PRQ量表评分越高，其血清抗氧化物酶水平越高，说明职业紧张与机体血清抗氧化物酶有密切相关性。紧张的职业压力可导致机体血清抗氧化物酶下降，而个体应对资源有利于机体的抗氧化反应，与相关研究结果类似［14－16］。这就要求在临床护理实践中，医院管理者和科室领导应引起重视，不但从管理制度着手，还应实施人性化管理，积极采取有效的措施，以改善ICU一线护士的工作环境，创造和谐的工作氛围，缓解ICU护士的工作压力，保证护理队伍的稳定性；根据优质护理服务的要求，弹性排班，采用绩效考核和能级对应等措施合理利用人力资源，充分带动护士的工作积极性和主动性；同时应建立健全保护制度，积极改善护士的工资薪酬、福利待遇及升职等情况［17］。作为ICU男护士来说，首先应正确认识自己的角色，树立正确的世界观和价值观，不断提高自身应对职业紧张的能力，养成良好的生活习惯和饮食习惯，以身作则；积极参加医院组织的文娱活动，适当安排自我保健的活动，增强体质，保持良好的身体状况；向家属或朋友倾诉以缓解心理压力，同时充分利用社会支持系统，缓解工作压力，从而提高护理人员的生活质量。

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