乳腺癌病人门诊新辅助化疗期间症状及自理措施调查研究

文翠菊，于新颖，路 潜，丁 玥，庞 冬，杨 萍，金三丽，崔秋景

乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤［1］，亦是我国女性发病率最高的恶性肿瘤［2］。化疗是乳腺癌主要治疗方式之一，而门诊治疗日渐成为化疗发展趋势，这意味着病人要在家中自行应对化疗所致的一系列症状。因此，病人的自理行为对其而言具有特殊的意义。癌症治疗的“自理”是指病人为应对癌症及治疗所致副反应而采取的一系列活动［3］。大量研究表明，化疗期间癌症病人“自理”的意义主要体现在：①病人可通过改善症状所致的困扰，提高其自身功能状态及生活质量［4］；②减少门诊随诊或医疗咨询的次数，预防不必要的住院治疗，利于医疗卫生资源的合理应用［5］。国外已有部分研究对化疗期间癌症病人用于管理化疗所致的症状的自理措施进行了研究［6－11］，但是在国内尚未引起足够的重视。本研究旨在调查门诊新辅助化疗乳腺癌病人治疗期间的自理措施，以便为今后对门诊化疗乳腺癌病人进行有效管理改善病人结局状况提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2011年6月—2012年3月在门诊接受新辅助化疗的乳腺癌病人作为研究对象。入选标准为：①经病理检查初次确诊为Ⅰ期～Ⅲ期乳腺癌；②拟在乳腺中心化疗门诊接受至少4个疗程的新辅助化疗；③意识清楚，无认知功能障碍及沟通障碍；④愿意参加本研究。本研究共纳入142例病人，其中137例病人完成最终测评；均为女性；年龄28岁～67岁（47.8岁±7.5岁）；有配偶126例，无配偶11例；文化程度：小学及以下14例，初中33例，高中或中专34例，专科19例，本科及以上37例；工作情况：在职64例，退休34例，无业39例；治疗期间不工作124例，工作13例；治疗费支付：医疗保险90例，新农合22例，自费19例，公费6例；有经济负担119例，无经济负担18例；左侧乳腺癌76例，右侧乳腺癌60例，双侧乳腺癌1例；浸润性导管癌124例，浸润性小叶癌4例，高级别导管原位癌伴微浸润3例，髓样癌2例，浸润性导管癌合并浸润性小叶癌1例，鳞状癌1例，腺性囊性癌1例，隐匿性癌1例；；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期113例，Ⅲ期13例；无合并症112例，合并高血压21例，合并糖尿病4例；接受蒽环类联合化疗方案89例，紫杉醇单周化疗方案35例，蒽环类序贯紫杉类化疗方案13例。

1.2 研究方法 采用纵向描述性研究设计，使用问卷调查法收集资料。

1.2.1 资料收集内容

1.2.1.1 一般资料 包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作状况、治疗期间是否工作、医疗费支付方式、经济负担、诊断、病理类型、TNM分期、有无合并症、化疗方案等。

1.2.1.2 症状及自理措施 采用自行设计的乳腺癌化疗病人症状及自理措施调查表。该调查表基于Chou等［11］2007年翻译的“自理日记”中文版，同时回顾了相关文献。此表分为两部分，第一部分为乳腺癌病人化疗期间症状测评工具，主要测评乳腺癌病人在化疗期间常见症状及其严重程度，共25个症状条目，严重程度采取5级评分，0分为没有，1分为轻微，2分为中等，3分为严重，4分为非常严重。研究证实其具有较好的信度及效度［12］。第二部分为乳腺癌病人化疗期间自理措施调查表，主要测评病人有无采取自理措施管理上述各症状及其有效性，共120个条目，自理措施有效性采用6级评分，0分为没有使用；1分为有使用，没有帮助；2分为有使用，有很少帮助；3分为有使用，有些帮助；4分为有使用，有很多帮助；5分为有使用，可完全缓解。自理措施调查表条目内容效度得分范围为0.800～1.000，均值量表水平内容效度得分为0.921，均高于可接受标准［13］，具有较好的内容效度，预试验中量表的Cronbach’sα为0.760，高于可接受标准［14］，说明此量表具有较好的内部一致性信度。

1.2.2 资料收集方法 本研究的资料收集分4次进行，基线测评是新辅助化疗开始之前，第2次测评是第2个化疗周期开始前，第3次测评是在第3个化疗周期开始前，第4次测评是第4个化疗周期开始前。基线测评点的测评内容主要包括一般资料及基线症状及自理措施的测评；后3次测评包含症状及自理措施的测评。

1.2.3 统计学方法 原始数据采用SPSS11.5统计软件包进行录入与统计学分析，采用一般描述性统计分析、重复测量方差分析。

2 结果

2.1 乳腺癌病人门诊新辅助化疗期间症状数目及严重程度（见表1）

表1 乳腺癌病人门诊新辅助化疗期间出现症状数目及严重程度

2.2 乳腺癌病人门诊新辅助化疗期间自理措施使用情况及效 果（见表2）

表2 乳腺癌病人门诊新辅助化疗期间采取的自理措施条目数及效果

3 讨论

3.1 乳腺癌病人在门诊新辅助化疗期间会出现多种症状，且数量和程度均随治疗推进而增加 本研究结果显示，病人4次测评时出现的症状数目分别为1.5 6个±1.7 3个（0～7，M＝1.00）、10.36个±3.68个（3～19，M＝11.00）、11.58个±3.81个（2～22，M＝11.00）、12.47个±3.47个（2～20，M＝12.00），说明病人在新辅助化疗期间并不是只出现单一症状，而是会同时出现多种症状，这与其他相关研究结果相似。Skerman等［15］在对癌症病人（包含乳腺癌病人）进行的研究中发现，病人在治疗（包括化疗、放疗及内分泌治疗）开始后的第1个月、第6个月、第12个月所出现的症状数目的中位数分别为7个（0～32）、8个（0～28）、7个（0～26）。Jimenez等［16］的研究显示，晚期癌症病人（包含乳腺癌）存在的症状数目的中位数是9个（2～18）。Chen等［17］研究亦显示，癌症病人（包含乳腺癌）中存在的症状数目为8.32个±3.72个。重复测量方差分析显示，症状出现数目随治疗展开逐渐增多。病人4次测评时症状严重程度分别为0.09分±0.10分、0.85分±0.39分、0.98分±0.42分、1.13分±0.40分，说明本组病人所出现的症状严重程度较轻，原因可能是本组研究对象大部分是乳腺癌早期（TNM分期为Ⅰ期及Ⅱ期）病人（占90.5%）。Karabulu等［18］指出癌症分期是症状严重程度的重要影响因素。此外，也可能是因为本组的研究对象均未接受手术治疗，不存在手术所致的一些症状。因病人所出现症状程度较轻，提示病人可通过有效自理来缓解症状而非必须求助于专业医疗帮助。重复测量方差分析发现，随治疗展开症状严重程度呈递增趋势。Liu等［19］的研究亦指出乳腺癌病人的睡眠困难、疲乏及情绪低落等症状的严重程度从基线（第1轮化疗开始前）至第4轮化疗均呈递增趋势。

3.2 乳腺癌病人在门诊新辅助化疗期间采取的自理措施数目较少，效果不好 接受门诊新辅助化疗乳腺癌病人在4次测评时用于管理每条症状所采取的自理措施数目数依次为0.02项±0.06项（0.00～0.40，M＝0.00）、0.74项±0.42项（0.08～2.08，M＝0.68）、0.74项±0.42项（1.00～2.04，M＝0.68）、0.78项±0.41项（0.16～2.72，M＝0.72）。与Dodd［20］的研究相似，在其研究中病人针对化疗所致副反应所采取的自理措施数目平均为0.81项。但是低于Chou等［11，20］的研究，在其研究中病人针对每条症状所采取的自理措施数目平均为2条～3条。重复测量方差分析发现，自化疗开始后病人所采取的自理措施数目并未随着化疗的推进而增多。自理措施的效果得分依次为0.06分±0.14分（0.00～0.75，M＝0.00）、1.09分±0.48分（0.12～2.48，M＝1.08）、1.18分±0.47分（0.00～2.56，M＝1.14）、1.25分±0.45分（0.20～2.42，M＝1.22），重复测量方差分析发现，随着新辅助化疗推进，自理措施效果并未见明显提升。自理措施效果得分均介于“有使用，没有帮助到有使用，有很少帮助之间”，与其他同类研究相比，效果均显得要差一些［11，21］。

3.3 病人在门诊新辅助化疗期间自理状况不理想 研究结果显示，随着治疗的推进，病人所出现的症状数目及严重程度均呈递增趋势，而病人所用于管理每条症状所采取的自理措施数目及效果并没有随之递增，可见病人的自我管理状况不理想。原因可能是病人在管理症状的过程中并没有积极努力，仅是消极接受［9］，或虽具备主观能动性，但存在知识盲区［6］。

4 小结

137例乳腺癌病人行门诊新辅助化疗期间出现多种症状，但程度较轻，为病人进行有效自理提供了可能，但是病人的自理状况却不理想。提示医护人员应在今后的研究中进一步明确其内在原因，进而对其进行针对性的干预，从而改善门诊化疗病人的自理状况，并最终改善病人的结局状况。

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