中药贴脐联合艾灸治疗鼓胀病腹胀45例

张红雨，韩伟锋，李鹏鸟

(河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

腹胀是鼓胀病最主要的症状之一，多呈渐进性加重并反复发作，严重影响患者的生活质量。其原因比较复杂，临床缺乏持久有效的药物及方法。2010年3月—2013年9月，笔者采用中药贴脐联合艾灸治疗鼓胀病腹胀45例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院鼓胀病腹胀住院患者90例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男33例，女12例；年龄平均(42.37±1.59)岁；病程平均(8.46±2.51) a。对照组45例，男35例，女10例；年龄平均(41.79±1.88)岁；病程平均(8.69±2.74) a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 诊断标准

①主症：腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，叩之如鼓，有移动性浊音。可伴有腹部积块，或齿鼻衄血，或在颈、胸壁等处出现红痣血缕及手掌赤痕，或四肢瘦削，神疲乏力，纳少便溏；若嗳气，矢气则舒，腹部按之空空然，如按气囊，鼓之如鼓，多为气鼓；若腹部坚满，按如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，多为水鼓；若内有癥积，按之胀满疼痛，腹上青筋暴露，面、颈、胸部出现红缕赤痕，多为血鼓。②患者有胁下癥积、黄疸、胁痛、情志内伤等病史，酗酒及到过血吸虫疫区等现病史。③理化检查：超声检查可发现有无腹水并判断腹水量。此外，还有X线钡餐、胃镜检查、血常规与肝功能检查等。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合中华中医药学会颁布《中医内科常见病诊疗指南》[1]中关于鼓胀病腹胀的西医诊断标准及中医辨证标准的患者，可纳入试验病例。

3.2 排除病例标准

①胁痛、胃脘痛及积聚导致腹胀的患者；②鼓胀合并神昏、呕血、便血、腹痛及厥脱的腹胀患者；③对药物有皮肤过敏，易起丘疹、水泡的患者。

4 治疗方法

两组均采用护肝、利尿、营养支持等基础治疗。对照组给予多潘立酮片，1次1片，1 d 3次，饭前 15～30 min口服；治疗组在对照组治疗基础上采用中药贴脐及艾灸。操作方法：木香6 g，沉香3 g，小茴香6 g，吴茱萸6 g，甘遂3 g，牵牛子6 g，三棱10 g，刘寄奴10 g。共研细末，每次3 g，用葱白捣泥调为糊状，制成贴脐膏。先将配好的贴脐膏放在神阙穴(脐)中，再用单孔艾灸盒透过贴脐膏艾灸神阙穴 10～20 min，注意不要烫伤患者。灸毕观察皮肤情况，用一次性圆形透明敷贴在神阙穴上固定药膏。每贴贴敷8～12 h，1 d 1次。

两组均以7 d为1个疗程，疗程结束判定疗效。

5 疗效判定标准

按照参考文献[2]的标准。显效：腹胀基本消失，肠蠕动明显增强，矢气频作，小便量增加，腹水患者尿量在原基础上每天增加300～500 mL。有效：腹胀减轻，肠蠕动增强，矢气增多，腹水患者尿量在原基础上每天增加200～<300 mL。无效：腹胀症状无明显改善，甚至加重。

6 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.62，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7 讨 论

贴脐疗法是指选用适当的药物制成一定剂型填敷脐部，利用脐部皮肤结构有利于药物吸收的特点和经穴刺激作用，以治疗疾病的外治法[3]。中医学认为：脐即神阙穴，属于任脉，为五脏六腑之本，元气归藏之根，与督脉相表里，共司机体诸经百脉。神阙穴在人体发育中为腹部最后闭合处，其表面角质层最薄，药物易通过神阙穴达诸经络直接影响五脏六腑[4]。艾灸疗法源远流长，清代吴仪洛在《本草从新》中说：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之亡阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开郁……以之艾火，能透诸经而除百病。”鼓胀之病多由嗜酒过度，饮食不节；情志怫郁，气失条畅；血吸虫感染，迁延失治；或黄疸积聚，日久壅遏，而成此疾。其病机总由肝气郁遏，木郁克土，气滞湿阻， 进而水停瘀结[5]。正如《医门法律·胀病论》所说：“胀病亦不外水裹、气结、血瘀。”其治疗多以理气化瘀，利水散结为法。“外治之法，即内治之理”。笔者所配制的贴脐膏中，木香 “乃三焦气分之药,能升降诸气”(《本草纲目》)；沉香“治肝郁，降肝气，和脾胃，消湿气，利水开窍” (《本草再新》)；小茴香 “治水土湿寒，……固瘕”(《玉揪药解》)；吴茱萸“下气最速”(《本草衍义》)。此4味药物辛香走窜，理气醒脾除湿，功专而力宏。甘遂“可以通水，而其气直透达所结处”(《汤液本草》)，且“破症坚积聚如神，祛胃中水结”(《本草新编》)；牵牛子“善泄湿热，通利水道，主治于湿热气滞，实肿胀满”(《本草正义》)。二者相须为用，逐水利湿，其效如神。三棱“治气胀，破血中之气”(《汤液本草》)；刘寄奴“主破血，下胀”(《唐本草》)。二药能破瘀散结，又能消积导滞，于血结癓瘕，有斩关夺隘之功。更以葱白捣泥，以其辛香走窜之性，得艾火温经透肤之助，借神阙内络于奇经八脉，通达于五脏六腑之能，率众药直达病所，共奏理气利水、化瘀散结之效。

[1]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2008.

[2]胡俊超，华杰.消胀散敷脐治疗顽固性肝性腹胀44例[J].中国医药论坛，2007，5(4)：90.

[3]田冰.脐疗临床应用的新进展[J].辽宁中医杂志，2001，28(12)：766.

[4]王红，王绍霞，张红雨. 耳穴压豆配合隔姜灸预防化疗后恶心、呕吐60例[J].中医研究，2012，25(2)：18.

[5]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985.