冠心气血方联合西药常规治疗冠心病心绞痛50例

宋丛生

(睢县中医院，河南 睢县 476900)

心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，因心肌负荷的增加或冠脉内不稳定粥样斑块而引起的急剧缺血缺氧综合征。炎性反应及冠状动脉斑块的不稳定性在冠心病心绞痛发病中起着决定性作用。中药在冠心病心绞痛的治疗中运用广泛，但临床对冠心病炎性反应及冠状动脉斑块的不稳定性的干预作用研究较少。2010年10月—2013年6月，笔者采用冠心气血方联合西药常规治疗冠心病心绞痛50例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院心内科冠心病心绞痛住院患者100例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男35例，女15例；年龄平均(58.39±12.50)岁；心绞痛I级25例，II级17例，III级8例。对照组50例，男35例，女15例；年龄平均(58.80±12.36)岁；心绞痛I级26例，Ⅱ级18例，Ⅲ级6例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]中胸痹(冠心病心绞痛)诊断标准。

2.2 西医诊断标准

按照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]中诊断标准。

3 治疗方法

对照组给予西药常规治疗：吸氧，绝对卧床休息，抗血小板聚集，抗凝治疗，硝酸脂制剂治疗，积极控制血压、血糖。治疗组在对照组用药基础上加服冠心气血方，药物组成：黄芪30 g，人参10 g，熟地黄20 g，当归20 g，桃仁10 g，丹参30 g，红花12 g，川芎30 g，全瓜蒌30 g，薤白20 g，甘松3 g，水蛭粉5 g，三七粉各5 g，炙甘草30 g。1 d 1剂，分早晚2次温服。

两组均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

4 观测指标

4.1 中医证候积分判定

入院时和疗程结束后各评定1次。

4.2 血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平及P-选择素(Ps)水平测定

入院后第1天和治疗结束后各检测1次进行对比，均采用ELISA法测定。试剂盒由晶美公司提供，严格按试剂盒说明进行操作。

5 疗效判定标准

参照《冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准》[3]制订。①心绞痛症状疗效评定标准。显效：胸痛消失或基本消失，治疗后随访半年未见复发者。有效：胸痛症状消失、劳累后或情绪波动后复发，或者胸痛症状明显减轻，发作次数明显减少。无效：胸痛症状无改善或加重。②心电图疗效评定标准。显效：心电图恢复正常心电图。有效：S-T段降低，治疗后回升0.05 mV以上，但未达到正常水平，T波倒置变浅或T波低平变直立。无效：心电图治疗前后一样，或缺血加重。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组心绞痛疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.03，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组心绞痛疗效对比

7.2 两组心电图疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=1.96，P

<0.05，差别有统计学意义。

表2 两组心电图疗效对比

7.3 两组治疗前后中医证候积分、MMP-9、Ps水平对比

见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分、MMP-9、Ps对比 ±s

8 讨 论

冠心病心绞痛属中医学“胸痹”“心痛”范畴，病机较为复杂，常见气滞、血瘀、痰浊及气血阴阳亏虚等症状，临床发病中，本病的单一病机表现较为少见，常见本虚标实、虚实夹杂证。故其病机分为虚、实两个方面：①其虚者，多为气血亏虚。气为血之帅，气能生血行血。人至中年后，气血渐衰。若气虚鼓动无力，则生血乏源，行血无力，导致气血两虚、气虚血瘀之症；且血虚无力生气，血瘀不能养血养气，恶性循环，导致气血亏虚加重。②其实者，多为气滞血瘀。气血不足，鼓动无力，无力行血助气，则使气机阻滞、血瘀不行。不通则痛，终而发为胸痹、心痛诸症。本病之发病，主要责之于气血，主要体现于气血不足、气滞血瘀。因此，调理气血成为治疗该病的主要目标。所谓“调理”，乃补行兼施，即补益气血为根本，行气活血为要则，方能获效。本研究以黄芪、人参补气，熟地黄、当归养血，共为君药；薤白、甘松理气宽胸，桃仁、丹参、红花、川芎、水蛭粉、三七等活血化瘀，共为臣药；炙甘草调和诸药，同时补养心气，兼为佐使之药。全方标本兼顾、气血同治，使气足血充、气运血行，则获良效。

现代医学认为：炎性反应贯穿了动脉粥样硬化(AS)发生发展的全过程[4]，Ps是炎性反应的重要介质[5]，参与了冠心病发生、发展的全过程。缺氧条件和自由基的刺激，均能够使Ps表达到内皮细胞的细胞膜上，并与中性粒细胞和单核细胞等结合，促使炎性细胞聚集、黏附在动脉粥样斑块周围，导致炎性细胞发生浸润性反应，同时又促进了大量组织活性因子的释放，使其他黏附分子共同作用，形成不可逆性的细胞间黏附[6]。因此，Ps在介导炎性反应中起着中心环节作用。血清Ps水平客观上反应出冠心病心绞痛患者炎性反应的程度。动脉粥样硬化斑块的不稳定性是冠心病心绞痛发病的关键因素[7]。不稳定斑块或破裂斑块具有较大的脂质核心，因纤维帽较为薄弱，纤维帽中的胶原纤维是承受外力的主要成分，而胶原纤维是由胶原蛋白构成的，所以胶原蛋白的合成和降解对斑块的稳定起着重要作用。基质金属蛋白酶(MMP)具有消化细胞外基质的作用，能够降解纤维帽中的胶原蛋白，破坏细胞外基质，使斑块破裂，导致急性冠脉综合征的发生[8]。MMP-9是决定斑块稳定性的关键因素[9]。研究表明：血清MMP-9水平与不稳定斑块的破裂关系密切，MMP-9水平越高，动脉粥样斑块就越不稳定，冠心病发病的可能性就越大。

本研究显示：联合服用冠心气血方在提高心绞痛症状疗效、心电图疗效，降低中医证候积分方面优于对照组，差别有统计学意义(P<0.05)；两组均能显著降低血清MMP-9、Ps水平，治疗组优于对照组(P<0.05或P<0.01)。说明联合冠心气血方在减轻冠心病心绞痛患者炎性反应、降低斑块的不稳定性方面优于对照组。

[1]国际心脏病学学会和协会及世界卫生组织临床命名标准联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志，1981，9(1)：175.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

[3]全国中西医结合防治冠心病，心绞痛，心律失常研究座谈会.冠心病、心绞痛及心电图疗效标准[J].医学研究通讯，1979，8(12)：17.

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[6]Ikeda H，Murohara T.Coronary thrombosis and cell adhesion molecules[J].Nippon Rinsho，1999，57(7)：1502-1507.

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