微创小切口挂线旷置术治疗高位肛瘘临床分析

陈诗金 崔永刚

（新疆维吾尔自治区乌苏市人民医院 乌苏833000）

肛瘘属于临床常见肛门直肠病症之一，主要分为低位肛瘘与高位肛瘘两类。有关资料显示，因其不具有自愈的可能性，因此临床上主要采取手术治疗的方法，但是由于高位肛瘘自身特点，使得传统的切口挂线术存在一定的局限性，经常会出现损伤肛周肌肉的情况，进而影响预后效果，甚至会造成肛门失禁和丧失括约肌功能等[1]。随着临床微创治疗技术的发展，微创小切口挂线旷置术则不断在临床治疗中得到推广。笔者选取2010 年7 月～2012年6 月在我院接受临床治疗的高位肛瘘患者，采取对照治疗的方法，以评价微创手术的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取90 例高位肛瘘患者，男性58例，女性32 例，年龄21～66 岁，病程3 个月～6 年。所有患者均符合中华医学会制定的高位肛瘘临床诊断标准，且排除严重心脑疾病、肝肾功能障碍、精神疾病、意识障碍、手术禁忌证的患者。事先告知所有患者本次研究的方法与目的，征得其同意后，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组患者45 例，比较两组患者临床资料无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组：采取传统的切口挂线术，进行肛周局部麻醉，将探针由外瘘口进入，并于肛周直肠环附近的肌肉薄弱处引出，然后将探针所示的括约肌皮下部分和下方管道剪开，使用橡皮条在剩余管道中穿入，在内口穿出，使其缚住肛管直肠环，最后采取清除术，将腐肉、炎性与坏死组织剔除。观察组：采取微创小切口挂线旷置术，取患者截石位，同样进行肛周局部麻醉，使用扩肛器进行扩肛，将探针由外瘘口伸入，探查肛瘘情形，之后采取弧形切口，使用钳夹固定外口，沿着肛瘘走行将瘘管剔除，并再于近肛缘作一切口，将齿线处的感染灶清除，同时清除齿线至肛周直肠环的坏死组织与炎性组织，旷置瘘管；最后进行缝合，探查无出血点后，进行引流与固定。在手术治疗期间，两组患者均采取心理护理、健康宣教、抗感染护理以及基础护理等。观察评价方法：比较两组患者治疗时间以及术后出现发热、渗出、疼痛的不良反应例数，并通过随访调查，比较两组患者复发率。

1.3 统计学方法 采取SPSS11.3 统计学软件进行数据处理，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均有效成功。其中观察组术后仅有1 例发热患者，不良反应发生率为2.2%，对照组则出现2 例疼痛、3 例发热和2 例渗出患者，不良反应发生率为15.6%，观察组显著优于对照组，P ＜0.05；而且观察组患者治疗时间及术后复发率显著优于对照组，P ＜0.05。见表1。

表1 两组患者临床治疗比较分析 (±S)

表1 两组患者临床治疗比较分析 (±S)

组别对照组观察组n 45 45不良反应率（%）15.6 2.2治疗时间（d）32.6±5.8 25.3±2.6复发率（%）17.8 4.4

3 讨论

高位肛瘘一直是肛门直肠科的治疗难点，尽管传统切开挂线术具有一定的临床效果，但是术后不良反应较多、术后复发率较高一直影响患者预后质量[2]。因此，笔者采取对照治疗的方法，对微创小切口挂线旷置术进行临床研究，本研究结果显示，该治疗方法具有显著临床效果。微创小切口挂线旷置术是基于微创治疗技术发展而来的手术模式，对于治疗高位肛瘘，具有如下优势：采取旷置治疗理念，减少对肛周组织的损害，降低术后感染率；采取微创小切口手术法，同时对肛缘与瘘管进行感染灶切除，提高清除效率，便于术后引流；患者术后恢复较快，显著缩短治疗周期，且术后不良反应与复发率显著降低。

综上，采取微创小切口挂线旷置术治疗高位肛瘘具有显著临床价值，值得推广应用。

[1]刘占彦,李燕,马剑海,等.微创小切口挂线旷置术治疗高位肛瘘76例临床观察[J].河北中医，2011,33(5)：795-796

[2]韩震辉,孙建权.旷置挂线治疗高位肛瘘的临床观察[J].上海中医药杂志，2008,42(5)：62-63