腹腔镜胆囊切除术围手术期健康教育效果观察

董二萍

(清徐县第二人民医院，山西 清徐 030400)

腹腔镜胆囊切除术是指在电视腹腔镜窥视下，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。它具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、恢复快、住院时间短等优点。95%的胆囊手术均可通过腹腔镜完成［1］。腹腔镜胆囊切除术以其独特的优势广泛应用于临床，深受患者的青睐。近年来太原市清徐县第二人民医院在开展腹腔镜胆囊切除术中实施了围手术期健康教育，收到了较好的临床效果。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择适合腹腔镜手术的胆囊患者100 例，随机分50 例作为观察组，50 例作为对照组，两组病例在疾病、年龄、治疗上具有可比性。两组均采用全身麻醉，术后均给予外科手术疾病常规护理、遵医嘱抗炎、补液、止血等治疗。

1.2 健康教育

观察组除做好基础护理外，还从入院开始由专科护士采用口头讲解、书面材料、宣传栏、宣传手册、电视等方式进行系统的术前、术后、出院健康教育。出院后电话回访、随访，邀请患者回院座谈，通过问卷调查、了解患者对该疾病及手术疗法的认知能力、配合能力、饮食依从性、住院时间。对照组只实施了常规治疗护理。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组效果比较

观察组患者对所患疾病及手术相关事宜有较好的认识能力，术前脐部清洁、留置尿管配合良好;术后及早下床活动，饮食依从性好。两组术前、术后比较差异均有统计学意义(P ＜0.05)。见表1、表2。

表1 两组术前认知、配合程度比较 例

表2 两组术后下床活动、饮食依从性比较 例

2.2 术后有效应对及住院时间比较

观察组患者能有效应对术后不适反应，如术后恶心、呕吐、颈肩部痛、伤口痛，能简单区分伤口痛和其他腹痛，积极配合术后吸氧、心电监护，术后能及早下床活动、及早排气、有效排痰，对已有的合并症能积极配合治疗，住院时间明显缩短。两组比较有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 两组住院时间比较 例

3 讨论

3.1 腹腔镜胆囊切除术认知与配合

腹腔镜胆囊切除术以其独特的优势广泛应用于临床，因创伤小、恢复快而成为目前治疗胆囊疾患的金标准［2］。通过围手术期健康教育，收效良好。该手术切口很小，只在腹部行2 ～3 个0.5 ～1 cm的戳孔，术后不影响腹部美观，痛苦小，腹内感染几率低，手术时间短，平均半小时即可完成手术，术后第2 天即可下床活动，恢复快，住院时间短，仅需3 ～5 d。腹腔镜胆囊切除术虽具有诸多优点，但还不能完全替代开腹胆囊手术，尤其是当腹腔镜探查发现胆囊周围严重粘连时，应中转开腹手术。本研究中有6 例中转开腹，观察组、对照组各3 例。由于腹腔镜可将视野扩大10 倍，能够直接找到患处，从而避免传统手术中胆总管、肝总管损伤的风险，恢复期也会缩短。入院后给病人介绍手术方式、麻醉方法，让病人放心接受手术。对所需操作如术前留置导尿的目的、脐部卫生清洁、新型科技材料钛铗、生物铗的区别做详细的讲解。术后并发肩部及双下肢软弱无力、酸痛是LC 术后常见的并发症。据报道腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛发生率为34% ～40%［3］。肩部酸痛与气腹压力过高或CO2刺激膈肌神经反射有关。下肢酸痛是由于气腹压力阻碍下肢静脉回流，造成局部组织、细胞代谢产物蓄积所致。术前告知患者肩部及双下肢酸痛一般较轻，3 ～5 d可自行消失，无需特殊处理，以消除患者的顾虑。术后给予局部按摩热敷、温水泡双足等护理措施，以促进局部血液循环和代谢物的排出。酸痛较重者必要时可用镇痛剂，适当延长吸氧时间。对合并呼吸系统疾病的患者，术前教会患者深呼吸，合并高血压者术前正规降压至140 ～150/90 ～100 mmHg。由于术中使用CO2行人工气腹，吸氧可促进CO2尽早排出体外。术后要告诉患者吸氧的必要性和重要性，尤其合并呼吸系统疾病的患者，适当延长持续低流量吸氧时间，监测血氧饱和度，指导有效咳嗽。对高血压者要保持病室安静，适量镇痛，保证充足的休息。术后常规心电监测，观察心律、心率的变化。对合并糖尿病者提前制定糖尿病食谱。通过以上健康教育，患者认知能力明显提高，手术前后配合良好，两组比较差异有统计学意义。

3.2 健康教育在腹腔镜胆囊术中的作用

全麻术后胃肠功能恢复慢，易出现腹胀。尤其是老年人，热敷腹部并鼓励患者及早下床活动可以促进肠蠕动，加快胃肠功能恢复。腹部手术后恢复最密切的两项指标一是下床活动时间，一是术后排气时间。告诉患者早期下床活动可增加肺活量，促进气管分泌物排出，减少肺部并发症，还有利于排尿，减少尿潴留。胆石症腹痛易发生在饱餐、进食油腻食物、睡眠时。术后暂禁食，排气后由流食、半流食逐步过渡到普食，进食低脂、易消化粗纤维素食物。胆囊切除后胆囊功能缺失，胆汁直接进入肠道刺激肠蠕动增快，排便次数增加。因此，手术前后根据病情指导病人进食清淡饮食，忌油腻食物，出院后继续遵循高热量(3000 热卡/d 左右)、高蛋白(100 ～120 g/d)、低脂(40 g/d)饮食原则。观察组病人能积极及早下床活动，胃肠恢复快，并发症少，住院时间短，饮食结构能有效、合理调控，其术后恢复效果明显好于对照组。

术后鼓励患者说出腹痛情况，教会患者区分伤口痛和腹痛。少数患者术中损伤肝外胆管，引起术后胆管狭窄，少数继发于术后胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。胆囊管残端夹闭不全、钛铗松脱可引起胆漏，主要表现为胆汁行腹膜炎［4］。要与术后伤口疼痛区分。胆汁漏时全腹剧痛，有压痛、反跳痛，呈持续性，并逐渐加重。告诉患者术后3 周内勿拿超过5 kg的重物，勿暴饮暴食，以免胆囊床钛铗脱落发生胆漏

总之，在“以人为本”的护理理念下，护理人员开展的围手术期健康教育促进了人们维护健康的行为，提高了患者对疾病的认知水平，医护、护患人员配合密切。护患沟通保证了腹腔镜胆囊切除术的顺利进行。临床实践证明，腹腔镜胆囊切除术围手术期健康教育实用、有效。

［1］ 王丽珺，薛张纲.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的预防［J］.临床麻醉学杂志，2008，24(6):551-552.

［2］ 查力斌，田新顺，吴颜军，等. 腹腔镜胆囊切除术严重并发症的原因分析及处理［J］.腹腔镜外科杂志，2003，8(3):170.

［3］ 周 颂，杨治力，管荣祥.延长吸氧对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的影响［J］.腹腔镜外科杂志，2003，8(4):249-250.

［4］ 王 莉，许秀丽，蒋丽芳.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的护理［J］.护理与康复，2006，5(6):440-441.