医务人员手卫生状况调查分析及管理对策

王丽琴，陈国凤

(太航医院，山西 太原 030006)

流行病学调查表明，医务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌。由于医务人员手传播细菌造成的医院感染约占30%［1］。在医院各项诊疗护理操作中，医务人员的双手是导致医院感染的主要媒介之一。手卫生是一种最重要、最经济、最简便、有效预防与控制病原体传播的手段，是降低医院感染最可行和重要的措施。2012 年9 月至2013 年2 月，对太航医院医务人员手卫生的状况进行调查，并提出相应管理对策，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

太航医院内科、外科、儿科、妇产科病房的医生、护士。

1.2 调查方法

1.2.1 调查问卷 采用自行设计的医务人员手卫生知识和洗手行为调查问卷，下发调查问卷214 份，收回214 份。问卷无记名，在调查人员的监督下当场答卷，不讨论，不提示，当场回收，以保证独立性和真实性。

1.2.2 现场观察 院感科专职人员在每天上午查房及治疗操作集中时观察医务人员手卫生执行情况。手卫生指征及洗手方法符合卫生部《医务人员手卫生规范》的要求为合格，快速手消毒液使用按六步洗手法均匀揉搓一遍为合格。观察医务人员在规定时间内，操作前、后洗手或手消毒的情况并进行记录。

1.3 统计学处理

采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手卫生知识的掌握情况

调查结果显示，97.51%的医务人员认为手卫生很重要，94.86% 的医务人员接受过手卫生知识培训，12.50%的医务人员不了解手卫生的指征，25.61%的医务人员每次洗手时间＜15 min，少数医师不了解何时用流动水洗手及何时用快速手消毒液消毒。

2.2 影响手卫生的因素

多数人因工作忙没时间洗手，或洗手设施少不方便洗手;部分人认为操作时戴手套，不必洗手;还有少数人因惧怕长期手消毒会损伤皮肤;甚至个别医务人员认为手卫生与临床医疗质量无关，不重视手卫生，见表1。

表1 影响医务人员手卫生依从性的因素Table 1 Influencing Factors of the Compliance of Medical Staff＇s Hand Hygiene

2.3 不同科室及岗位医务人员手卫生依从性

不同科室医务人员中，儿科手卫生依从性最高，儿科与内科、外科、妇产科之间差异有统计学意义(儿科与内科比较χ2=8.06，P ＜0.05;儿科与外科比较χ2=7.29，P ＜0.05;儿科与妇产科比较χ2=5.86，P ＜0.05);不同岗位医务人员中，护士的依从性高于医生，但差异无统计学意义(χ2=1.01，P ＞0.05)。见表2。

表2 各类医务人员手卫生依从性Table 2 Compliance of Different Kinds of Medical Staff＇s Hand Hygiene

2.4 医务人员手卫生执行率

接触患者前手卫生执行率为29.55%，接触患者后手卫生率为47.22%，接触患者前后手卫生执行率比较，差异有统计学意义(χ2=9.06，P ＜0.05)，见表3。

表3 接触患者前后洗手率Table 3 Washing-Hand Rate after Contacting with Patients

3 讨论

3.1 现状分析

本次调查发现，影响医务人员手卫生依从性的主要原因是工作忙和洗手设施不全。医务人员手卫生依从性操作后明显高于操作前，尤其是下班回家前和去卫生间前洗手依从性在90%以上，表明医务人员有较强的自我保护意识，而缺乏对患者的保护意识。

调查中发现有部分医生在查房时自始自终未执行手卫生;护士在输液操作中的手卫生执行较好，在采血、注射操作时手卫生执行差;快速手消毒液的使用不规范，未按规定的要求揉搓，揉搓步骤不到位、时间短;临床上用戴手套代替洗手的现象比较普遍，无论医生、护士及医技科室人员普遍认为戴手套可以代替洗手，脱手套后不用洗手;部分医务人员认为手卫生与医院感染无直接相关性，忽视手卫生。

手卫生对于预防和控制医院感染具有很高的成本效益和成本效果［2］。医务人员手卫生执行率的高低与人的意识、医院硬件设施等多种因素有关。调查发现，太航医院医务人员的手卫生依从性为38.76%，低于国内大中型医院医务人员手卫生的依从性(40.0% ～50.0%)［3］。

3.2 管理对策

3.2.1 加大投入改善设施 洗手依从性低可能与洗手设施欠缺有关。太航医院增加洗手池的数量，安装非触摸式水龙头(感应式水龙头或脚踏式水龙头)、一次性干手纸，推广使用速干手消毒液，在双手无可见污染物的情况下使用速干手消毒液，能达到洗手的效果，对手部皮肤刺激性小，使用方便，快捷，提高了医务人员洗手的依从性。在治疗车、诊疗桌、治疗盘、病区走廊放置速干手消毒液，方便医务人员在连续操作中使用，可取得良好效果。

3.2.2 反复宣传定期培训 医务人员手卫生知识缺乏是造成洗手依从性低的原因之一［4］，为医务人员提供手卫生知识培训，是改善医务人员洗手依从性的重要措施。将手卫生知识列为医院感染管理培训的必备内容，分期、分批采取不同形式对各级各类人员进行培训，如举办手卫生知识讲座，在洗手池上方张贴醒目的六步洗手法图片，新上岗员工岗前手卫生知识培训合格方可上岗。医院感染的相关知识和政策培训，使医务人员更清楚地认识到手卫生和医院感染的关系，既严格了手卫生管理，同时又控制了医院感染的发生。3.2.3 在全院开展手卫生知识考核 太航医院院感科制定了手卫生操作考核标准，分为六步洗手法操作考核和手卫生理论知识考核两部分。全院医务人员人人参与，人人过关，重点科室，如手术室、产房、新生儿室、消毒供应中心等科室，还反复考核。考核后手卫生操作正确率达到95%以上，手卫生知识的知晓率达到90%以上。

3.2.4 定期公布手消液使用量 每季度在医院感染管理简讯上公布各临床科室快速手消液的使用量，并在院周会上通报，要求使用科室每床每日手消液的使用量≥5 次，达不到标准的科室扣当月院感质量考核分。经过近1 年的考核，儿科每床每日手消液的使用次数在13 次以上，外科在5 次以上，内科和妇产科在3 ～4 次左右。通过考核手消液的使用数量，各科逐渐重视快速手消液的使用，起到了提高使用量的目的。

3.2.5 加强对手卫生的监督、指导与反馈 院感科定期或不定期对医务人员的手卫生依从性进行检查和采样培养，动态随机监测重点科室、重点岗位医务人员的手卫生质量，是提高手卫生依从性的有效手段。

综上所述，手卫生对预防和控制医院感染起着至关重要的作用，手卫生关系到医患安全，是提高医院医疗水平，保障医疗质量的重要保证，必须强化手部卫生管理，系统干预手卫生行为，使医务人员从思想上重视手卫生，认识到手卫生与控制医院感染的密切关系，自觉提高手卫生的依从性，降低医院感染的风险，保证医疗安全。

［1］ 田素芳.医务人员手卫生行为干预与医院感染的相关研究［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(13):2888-2889.

［2］ 龚光明，周红芳，徐俊炜. 规范洗手周活动促进手卫生依从性的效果研究［J］. 中华医院感染学杂志，2011，21(16):3445-3446..

［3］ 宋丽红，贾会学，贾建侠，等. 医务人员手卫生影响因素的调查与分析［J］. 中华医院感染学杂志，2009，19(1):35-37.

［4］ 袁咏梅，邵苏吉，周慧珠. 医务人员手卫生现状与改进对策［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(15):3219.