透明质酸和曲安萘德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的临床效果对比分析

文坤树 张家金 杨 涛

1.重庆市梁平县人民医院骨科，重庆 405200；2.重庆三峡中心医院骨二科，重庆 404000

骨性关节炎是以关节软骨变性、破坏以及骨质增生为临床特征的一种慢性关节病，其中膝骨性关节炎在中医上也属于“骨痹”、“膝痹”的范畴，在老年人中处于高发态势，最终会导致其关节疼痛和相应的功能丧失[1]。在传统上关于膝骨性关节炎的治疗药物主要为一些非甾体类的镇痛消炎药，但是此类药物的远期效果较差，同时会带来一些严重的胃肠道不良反应，给患者带来不适[2-3]。目前，有研究发现透明质酸（玻璃酸钠）对膝骨性关节炎有一定的疗效[4]。本研究选取80例膝骨性关节炎患者的临床资料，观察比较透明质酸和曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取重庆市梁平县人民医院2010年1月～2012年2月收治的80例膝骨性关节炎患者（符合美国风湿病膝骨性关节炎诊断标准）的临床资料，将所有患者分为两组。观察组40例，其中，男26例，女14例；年龄40～85岁，平均（65.3±6.8）岁；左侧19例，右侧16例，双侧5例；病程8个月～11年，平均（4.5±1.3）年；膝关节X线分级：Ⅱ级35例，Ⅲ级5例。对照组40例，其中，男28例，女12例；年龄38～86岁，平均（65.9±7.0）岁；左侧18例，右侧17例，双侧5例；病程7个月～11.5年，平均（4.9±1.4）年；膝关节X线分级：Ⅱ级33例，Ⅲ级7例。排除有严重的肝肾功能及严重心脑血管疾病的患者。观察组与对照组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组在常规治疗的基础上，在关节腔内注射透明质酸钠（昆明贝克诺顿药品销售有限公司）25.0 mg；对照组同样在常规治疗的基础上，在关节腔内注射曲安奈德（上海通用药业股份有限公司）25.0 mg。注射时，对注射部位进行消毒，同时用2.0%的利多卡因进行局麻，后缓缓注入上述两组药物，活动膝关节（屈伸运动等），目的使其药物在关节腔内均匀分布，1次/周，1个月为1个疗程。

1.3 疗效判定标准

对两组患者在治疗1个疗程后，进行效果评估。将关节炎症的临床表现分为三级（消失、减轻、不改变或者加重），同时关节指数分为6个等级（0分；＜5分；5～＜8分；8～＜11分；11～＜14分；≥14分）。将关节指数达到0分，临床炎症表现消失，记为临床缓解；将关节指数进步大于3个等级，记为显效；将关节指数进步在1～2个等级间，记为有效；炎症表现不变或者加重，关节指数进步小于1个等级，记为无效。总有效率=（临床缓解数+显效例数+有效例数）/患者总数×100%。所有患者随访半年后，进行远期效果评估，观察指标及疗效判定同上述内容。

1.4 统计学方法

所有研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，所得数据以百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组1个疗程后临床效果比较

对两组患者进行1个疗程的治疗后，观察其临床疗效，观察组与对照组的总有效率分别为92.5%、90.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组1个疗程后临床效果比较[n（%）]

2.2 两组随访半年后的疗效对比分析

两组患者治疗后半年，随访同时进行效果评估，观察组与对照组的总有效率分别为80.0%、40.0%。观察组的治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组随访半年后的疗效对比分析[n（%）]

2.3 不良反应

观察组与对照组在药物的治疗期间都分别出现了2例和3例膝关节红肿的病例，经过临床相应的对症治疗后，症状消失。同时，在治疗期间进行的血液生化检查、肝功能等指标未发现显著异常情况。

3 讨论

骨性关节炎又名退行性关节病、增生性骨关节炎，不同名称来源于关节病病理表现，即有软骨退行性变的同时伴有新骨的形成[5]。本病的发生率随年龄的增高而增多，是一个常见的老年人的关节病。流行病学调查表明[6]，我国人群中膝关节的骨性关节炎患病率为9.56%。60岁以上者达78.5%，该病是一种慢性关节疾病，其主要改变为关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生，该病的主要临床表现为关节疼痛和活动不灵活，严重干扰着患者的生活与工作[7-8]。因此，选择有效的治疗措施对骨性关节炎疾病具有十分重要的意义。

本研究结果显示，对两组患者进行1个疗程的治疗后，观察组与对照组的总有效率分别为92.5%、90.0%，且差异无统计学意义（P＞0.05）；而治疗半年后，随访结果发现，观察组与对照组的总有效率分别为80.0%、40.0%，观察组的治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组患者均未见明显严重的不良反应，这与相关的文献报道结果一致[9-10]，充分提示了透明质酸与曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的安全性高，且短期疗效相当，但是，透明质酸的远期疗效远远高于曲安奈德。透明质酸又称玻尿酸，是一种酸性黏多糖，美国哥伦比亚大学眼科教授Altman等[11]首先从牛眼玻璃体中分离出该物质。透明质酸以其独特的分子结构和理化性质在机体内显示出多种重要的生理功能，如润滑关节、调节血管壁的通透性、调节蛋白质、水电解质扩散及运转、促进创伤愈合等，特别是对滑膜关节的保护和润滑作用，有效防止致病因子侵袭软骨组织和活动时受损软骨面受到进一步磨损[12]。膝骨性关节炎患者由于滑膜出现慢性增生性炎症，使透明质酸严重缺乏，关节内注射透明质酸则可有效增加其关节内浓度，从而利于关节的修复。曲安奈德为肾上腺皮质激素类药物，其作用与去炎松相似，但是其抗炎和抗过敏作用较强且远较持久，并且可以迅速消除肿痛、缓解症状，而且其还能够阻断基质金属蛋白酶的合成和激活，有利于软骨代谢[13]。但是研究表明[14-16]，长期大量关节腔内注射曲安奈德极易诱发各种并发症，如造成关节结构的破坏，或产生激素依赖，甚至造成感染等。因此，临床在应用曲安奈德特别是关节腔内注射时，应严格把握适应证范围，从而促进患者的预后。

总之，关节腔内注射透明质酸和曲安奈德治疗膝骨性关节炎的短期疗效相当，但是透明质酸的远期疗效更好，可以逆转患者病情，且安全可靠，值得临床广泛应用。

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