抗精神病药致麻痹性肠梗阻的超声诊断

刘 健，李 佟

麻痹性肠梗阻是精神类药物引起的严重副作用之一，隐蔽性强，确诊较晚，病情进展快，发生机制及临床表现均有一定的特殊性[1]。2003 年1 月—2010 年10 月我院共治疗60 例，现将超声检查图像特征分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 精神分裂症合并麻痹性肠梗阻患者共60例，男46例，女14例；年龄25～65岁，平均45岁。病程5～40 年，平均26 年。均符合ICD-10 精神分裂症的诊断标准, 连续服用抗精神病药，均无原发性胃肠道疾病及近期腹部手术及外伤史。使用的抗精神病药物分别为氯氮平75～500 mg/d; 氯丙嗪150～500 mg/d; 舒必利200～1000 mg/d; 奋乃静8～50 mg/d; 氟哌啶醇12～40 mg /d。服用抗精神病药物时间为5 d～30年，平均18年。出现肠麻痹的例数分别为氯氮平26例，氯丙嗪18例，舒必利7例，奋乃静5例，氟哌啶醇4例。58例伴有程度不同的呕吐，56例伴有停止排气、排便。

1.2 检查方法 使用西门子G60s、东芝660彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～8.0 MHz。常规探查肝、胆、胰、脾、肾，对胃肠按顺序检查。5 例饮水后检查，以充分显示小肠内腔。8例充盈膀胱，以观察病灶与盆腔关系。体位变换可观察肠管固定或移动。超声工作站记录并存储静态及部分动态图像。超声观察内容为:⑴肠管扩张。注意观察肠管是否扩张或狭窄，扩张的范围及部位，并测量扩张肠管的直径、肠壁厚度。⑵腹腔积液。观察腹腔积液、记录积液的部位并分别测量其深径，以评估积液量的多少及是否迅速增多，同时观察积液的性状。⑶肠蠕动。注意观察肠管的蠕动情况，肠蠕动是否减弱或消失。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0 软件进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 超声结果 60 例36 例表现为肠管扩张，肠腔内积液、积气；5 例肠腔内气体不多，扩张的肠管内显现为无回声，其内漂浮斑片状强回声；10例漏诊；5 例因肠腔内较多气体，观察肠管显示不清，4 例声像图表现不典型（详见图1～图3）。

图1 小肠扩张伴积气积液

图2 扩张的升结肠

图3 皱襞水肿、增厚，呈“琴键征”改变

2.2 临床特征 本组60例中, 40 岁以下18例, 40～59 岁30 例, 60 岁以上12 例。服用抗精神药物期间3 年以下12 例, 3 年以上者48 例。发病与年龄呈相关性具有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

目前认为，抗精神病药物致麻痹性肠梗阻主要有以下几方面原因：⑴抗精神病药物主要作用于脑干网状激活系统、边缘系统及下视丘，其抗胆碱能不良反应或抑制自主神经的作用，使肠蠕动减弱、肠道腺体分泌减少。加之抗精神病药具有镇静作用，使患者肠蠕动减弱或丧失, 可能是抗精神病药物引起肠麻痹的主要原因。⑵除了抗胆碱受体的作用外，肾上腺素、5-HT和多巴胺等受体的参与也与麻痹性肠梗阻有关[2]。⑶精神病患者活动少，饮食不节，也是促成这一并发症的因素。⑷老年精神病人较青年人更易发生肠麻痹，因为老年精神病人胃肠功能减弱，肠蠕动变缓而发生肠麻痹。老年患者尤其更应避免联合用药，药量宜小，并进食较易消化的食物，保证足够水分的摄入及指导进行适量的运动，以利于正常的排便。

麻痹性肠梗阻的典型临床症状为腹胀、腹痛、停止排气排便和呕吐，本组60例精神病并发麻痹性肠梗阻患者中，58 例有呕吐发生，而腹胀和腹痛仅在部分患者出现。在本组多数患者仍有排便、排气甚至腹泻，表明精神分裂症患者并发麻痹性肠梗阻“闭”的症状不明显[2]。另一问题是，精神分裂症患者常主诉不清，甚至无主诉，很容易漏诊而延误诊治，甚至导致病情恶化。

麻痹性肠梗阻的超声声像图特征：⑴小肠或、及结肠扩张并充盈大量液体、积气（小肠扩张，其内径＞3 cm，结肠扩张，其内径＞5 cm），肠蠕动明显减弱或消失(肠蠕动正常为4～5 次/min，低于该值为蠕动减弱)，肠腔内容物回声显示无明显位移及气液流动现象，部分可见到。⑵肠管黏膜显示清晰，皱襞水肿、增厚，呈“琴键征”改变。

通过超声观察肠管蠕动状况及扩张肠管的分布，有助于区分机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻。机械性肠梗阻早期，肠管收缩强度及频率均增加，提示肠管功能尚好。长时间梗阻，梗阻以上部位肠袢由于过度膨胀及毒素吸收、血运障碍等，可以转化为麻痹性肠梗阻。而麻痹性肠梗阻肠管扩张常为成比例扩张，并合并腹腔渗液，病情严重合并肠穿孔者，腹腔可存在游离气体，超声探测腹腔微量积液和游离气体的灵敏性和特异性均较高[3]。超声动态观察可见到机械性肠梗阻的由肠管蠕动和肠内容所形成的旋涡状流动。麻痹性肠梗阻的肠管蠕动与肠内容呈静态或仅仅随体位飘动的变化，如果机械性肠梗阻转化为麻痹性肠梗阻的表现，提示肠梗阻的性质发生变化，可能肠管已发生坏死。超声能直接观察肠管运动，是目前其他影像学方法无法替代的。因此，超声是诊断麻痹性肠梗阻可靠的首选检查方法。

超声具有动态观察的优势，可以动态观察小肠扩张程度、肠壁厚度、肠蠕动的情况、肠腔外液体的回声等指标，来判断是否有肠梗阻，并区分功能性肠梗阻和机械性肠梗阻，尤其适用于精神分裂症服用抗精神病药所致麻痹性肠梗阻患者。随着超声技术和设备的不断更新和改进，实时三维超声技术的临床应用，超声诊断肠麻痹会有越来越广泛的应用前景。因此, 临床工作中合理使用抗精神病药物, 及时识别其不良反应, 及早应用超声检查确定有无麻痹性肠梗阻的发生，必要时可结合X 线平片或CT。同时，对临床治疗超声检查可行动态复查，追踪观察疗效，对降低药源性麻痹性肠梗阻的发病率和致死率、提高精神病的治愈率具有重要意义。

[1] 党连荣,崔李玮.慢性精神病患者合并麻痹性肠梗阻临床特点与放射学评价[J]. 国际消化病杂志,2009,29(4):301-303.

[2] 郑会忠,崔二龙,王大宏.精神病患者合并外科急腹症的诊治[J] .临床心身疾病杂志, 2007,13(6):550-551.

[3] 王光霞.粘连性肠梗阻的超声诊断[J]. 中华医学超声杂志（电子版）,2011,8(4):3-6.