临床护士疼痛管理认知状况的调查分析

陶利群 宋莎莎 沈翠玲

（南京医科大学附属苏州医院，江苏 苏州215001）

疼痛作为一种病症，正得到医护人员和全社会越来越多的关注和重视，世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命体征”[1]。护理的中心目标是促进病人的舒适，护士对疼痛的认知与态度直接影响到对患者疼痛的观察、处理、护理质量和患者满意度。本研究旨在了解苏州市某三级综合医院护士对疼痛知识的掌握情况及对疼痛处理的态度，为护理教育和提高护理质量提供依据，促进对疼痛的管理。

1 对象与方法

1.1 调查对象 内科（9个专业科室）、外科（6个专业科室）、妇产科、儿科、ICU、急诊室的注册护士，不包括实习生。

1.2 调查方法 先对各科23名护士长说明调查方法和要求，同时现场发放问卷进行预调查，再由护士长对本科室护士进行调查，共发放调查问卷337份，回收有效问卷327份，有效回收率97%。

1.3 调查工具 采用童莺歌翻译修订的由Betty Ferrell和Margo McCaffery设计的护士疼痛知识和态度KASRP（2008）中文版问卷[2]及由台湾专家设计修订的调查问卷相结合，问卷经测定具有良好的信度和效度。问卷由两部分组成，第一部分为调查对象的基本资料，包括年龄、科室、工作年限、文化程度、职称、接受疼痛知识培训情况等；第二部分为护理人员实施疼痛管理的知识与态度，包括疼痛评估、处理、用药原则及案例分析等方面，分为是非题、选择题和案例分析3种题型，由73条目组成。评分时参照标准答案，计算答对题数所占的比率，即答对率＝[答对题数／总题数（73）]×100%。

1.4 统计学方法 所有资料量化后输入计算机，应用SPSS 19.0统计软件包进行数据分析。采用描述性统计、单因素方差分析、独立样本t检验等方法，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 不同组别护士对疼痛的认知状况 327名护士中年龄20～25岁占43.7%，护龄2～5年占39.1%，大专及以上学历占95.4%，主管护师以上职称占30.3%，接受过疼痛继续教育的占77.4%，应用疼痛评估工具的占62.9%。临床护士的疼痛知识平均答对率为52.61%，肿瘤科室护士的平均答对率为62.11%，高于非肿瘤科室。不同年龄、护龄、学历、职称、接受继续教育程度、是否应用疼痛评估工具以及肿瘤科与非肿瘤科护士的得分（答对率）差异均有极显著意义（P＜0.01）。

2.2 护士对疼痛知识的需求（表1）

表1 护士最想获取的6项重要信息排序

表1显示：护士最想获取的重要信息主要包括疼痛评估、疼痛的药物治疗以及非药物疼痛干预措施，说明护士缺乏疼痛教育，对疼痛管理实践的基本知识点掌握不够。绝大多数护士不清楚疼痛的药物治疗原则，并相信非药物干预如热敷、音乐和意向对轻、中度疼痛有明显疗效，但对重度疼痛的作用不大，事实上非药物疗法对所有疼痛都非常有用，并推荐在治疗重度疼痛时和药物疗法联合应用[3]。

3 讨论

3.1 护士对疼痛管理的知识和态度有待提高 国外采用KASRP问卷进行疼痛管理知识和态度的调查研究很多，调查结果也参差不齐，如美国、英国、意大利等答对率分别是63.58%、73.8%和62.7%[4]。KASRP问卷作者 McCaffey[5]指出，80%的正确回答率是及格分数线，如果护士KASRP问卷的正确回答率低于80%，表明其对护理疼痛患者的能力缺乏。本组资料显示，护士对KASRP的平均答对率仅为52.61%，只有一人达到75.34%，提示整个调查群体的疼痛管理知识和态度亟待提高和改善。本调查中虽有77.4%的护士接受过疼痛继续教育，但整体答对率并不高，可能与知识的持续强化和更新不足有关。因此，疼痛管理的普及和持续知识更新需要加强。

与普通科室相比，肿瘤科护士对癌痛基本知识掌握程度较好，大多数护士都知道应用疼痛评估工具进行疼痛评估，知道根据患者的感受来确定疼痛等级，更重要的是她们相信癌痛经过治疗可得到满意控制，认为镇痛药的成瘾率并非是阻碍疼痛治疗的主要障碍。这可能与其专科护理的要求以及创建疼痛规范治疗病区有关。同时，相当一部分肿瘤科的护士对于一些具体问题的掌握程度并不如意，主要反映在不了解口服给药、按时给药的原则，对常用药物的副作用掌握不全等，因此，对专门从事肿瘤护理的专科护士，仍需系统、规范地进行癌症疼痛治疗知识的继续教育。

3.2 护士对疼痛管理知识与态度存在的问题 从疼痛知识测试答错率较高的前几项中得知，绝大多数护士对患者主诉的疼痛评估标准认识不足，虽然认为病人是最能正确判断疼痛强度的人，但在临床工作中，却对病人疼痛强度的主诉认为他们会过度报告其疼痛程度，所以对病人在止痛药物的使用上有所顾忌；有96.33%的护士错误处置无痛苦表情的患者吗啡“必要时”医嘱，77.37%的护士错误处置痛苦表情患者的吗啡“必要时”医嘱，这反映了在临床工作中，当有“必要时”医嘱的患者主诉疼痛难忍时，绝大多数护士都选择让患者尽量忍耐，而不是在初始剂量的阿片类药物无效时，正确地增加阿片类药物的剂量（25%～50%），提示护士对疼痛评估和应用镇痛药物的能力薄弱。

3.3 影响护士对疼痛管理知识和态度的因素 国外相关研究已经证实[6]，疼痛教育项目对提高医务人员的知识、改变临床疼痛管理实践是有效的，护士接受疼痛知识继续教育状况是影响问卷答对率的关键之一；调查对象受教育程度是影响答对率的另一关键变量，高学历护士可能具有较高的学习新知识的能力，能通过阅读国内外专业书籍和期刊获取及更新疼痛知识，更有可能取得较好的成绩。本文资料显示，问卷答对率与护士年龄、护龄、学历、职称、接受继续教育程度等变量之间的差异均有显著意义，提示护士的素质对提高知识水平有很大的作用，而系统、深入地开展疼痛知识继续教育，是提高护士疼痛知识水平及完善疼痛管理态度的主要手段。

3.4 完善护士疼痛相关知识的继续教育及培训制度 护士只有以科学的态度，从正规的途径才能建立起对疼痛治疗完整、正确地认识。因此，要求医院和科室制定继续教育及培训制度，对护士加强相关培训，将疼痛评估作为护理常规。另外，建议医生与护士同步进行疼痛知识与相关理念的培训，可能对疼痛管理质量的提升起到良好的促进作用[7]。

[1]McCaffery M.Pasero CL.Pain ratings：the fifth vital sign[J].Am JNurs，1997，97（2）：15－16.

[2]童莺歌，叶志弘.《疼痛管理知识和态度的调查》问卷的汉化及应用测试研究[J].中国实用护理杂志，2010，26（4）：66－68.

[3]赵继军，邱彩凤，周玲君.上海市医护人员癌痛管理态度和行为的调查研究[J].护士进修杂志，2007，22（2）：206－208.

[4]Matthews E，Malcolm C.Nurses＇knowledge＇and attitudes in pain management practice[J].British Journal of Nursing，2007，16（3）：174－179.

[5]McCaffery M，Robinson ES.Your patient is in pain，here’s how your respond[J].Nursing，2002，32（10）：36－47.

[6]Zhang CH，Hsu L，Zou BR，et al.Effects of a pain education program on nurses pain knowledge，attitudes and pain assessment practices in China[J].Jou＇mal of Pain and，Svmptom Management，2008，36（6）：616.

[7]熊根玉，孙小平，张达颖.疼痛规范化管理的临床应用研究[J].护士进修杂志，2008，23（9）：807.