《中国现代名中医医案精粹》胃脘痛处方用药规律探讨

王 璞 王聿成 王亚旭

北京中医药大学中药学院，北京 100102

名中医医案处方以其直观性和客观性的特点，反映名中医临床用药的规律，整理和分析名中医处方对于中医学术精华的传承具有重要意义[1-2]。本文以《中国现代名中医医案精粹》[3]（1～6集）为处方源，收集整理统计分析国家三批名中医治疗胃脘痛的处方，以期客观真实地反映名中医治疗胃脘痛的用药规律。

1 处方用药整理原则

1.1 资料来源与处理

（1）本研究选用以胃脘痛为主诉的处方，来源于《中国现代名中医医案精粹》（1～6集）。（人民卫生出版社.2010）。（2）处方中涉及中药名称不统一的情况，为了保证统计结果的准确性，本文均按照《中药学》（人民卫生出版社.2002）的中药名称及分类方法进行统计。（3）数据录入Microsoft Excel 2003进行处理，分别记录各类中药的使用频次、使用人数，并将中药按使用频次进行排序；记录每种中药各剂量范围的使用频次（其中大枣和生姜在处方中的计量单位不统一，未予记录）。（4）现代常规用量是指《中华人民共和国药典》（2010版）[4]规定用量，其中神曲未被《中国药典》（2010版）收录，以《中药学》提供剂量为准。（5）剂量标示范例：文中出现的剂量范围，0～6g是指0g＜剂量≤6g的范围。

1.2 处方常用药的界定

本研究共收集治疗胃脘痛处方118则，涉及中药204味，共计1460个频次，平均每味药的使用频次是7.16（1460/204）次。为探讨61位名中医用药规律的共性，故将使用人数不足使用频次50%的药物剔除，规定其余使用频次大于平均使用频次（7.16次）的药物为常用药物。

2 常用药数据统计分析

2.1 常用药所属类别、使用频次及常用剂量数据统计

对《中国现代名中医医案精粹》（1～6集）118张治疗胃脘痛处方中常用药的类别、使用频次、使用人数、现代常规剂量、各剂量范围频次的数据进行统计，具体结果如表1所示。

2.2 从用药类别分析名中医治疗胃脘痛用药规律

表1所示，补气药和理气药总频次相同且最多。脾与胃相表里，取补气药甘温益气，补脾缓急；胃脘痛多伴有气机不畅之症状，若因木过克土，肝脾不和，横逆犯胃致脾胃升清降浊之功能失调，用理气药之辛香行散，苦降泄浊，以调理肝脾、降气和胃；补血药养肝血，柔肝体，柔疏并用以助肝之疏泄；活血药活血化瘀止痛，治久病瘀滞，如叶天士《临证指南医案》[5]论述胃脘病：“初病在经，久痛入络，以经主气，络主血，则可知其治气治血之当然也。”；消食药顾护胃气，恢复胃腑通降功能；清热药与温里药平调脏腑寒热，化痰药、化湿药、利水消肿药及泻下药祛邪以安脾胃；胃喜润而恶燥，故用补阴药养阴生津；收涩药制酸止痛，缓解标症。

表1 《中国现代名中医医案精粹》（1～6集）中治疗胃脘痛常用中药数据统计

综上所述，体现了名中医治疗胃脘痛，重用补气药与理气药，益气补中，疏理中焦气机，兼用养血活血、健脾消食，辅以祛痰化湿、利水泻下、养阴收涩，以求标本兼顾的学术思想。

2.3 从用药归经分析名中医治疗胃脘痛用药规律

脾经用药：陈皮、党参、白术、茯苓、黄芪，能健脾补中，且各有特点。“脾苦湿，急食苦以燥之”，陈皮、白术均健脾燥湿，而陈皮重在理气，白术重在补气，茯苓健脾利水；党参补气、生津、养血；黄芪升阳举陷，恢复脾主升清之功能，清阳得升，则浊阴自降，脾胃升降功能得以恢复。

肝经用药，气血同调，标本兼顾：肝主疏泄，调畅气机，故用归肝经之香附、柴胡、川楝子、佛手疏肝理气，且香附、川楝子、佛手又可行气止痛，缓解标症；肝藏血，体阴用阳，以白芍和当归养肝血，柔肝体，缓解肝木对脾土克伐之性。

胃经用药，重在益气养阴，和胃消食：胃为湿土属阴，喜润恶燥，故用麦冬、北沙参、石斛益胃生津，太子参甘平偏凉，补气生津，以上三味配温燥化湿药防其损伤胃阴，特别适合湿浊与阴虚并存的胃脘痛；胃主通降，故用枳壳、厚朴降气和胃，当归、瓜蒌润肠通便；胃主受纳腐熟水谷，用麦芽、神曲、鸡内金、山楂、谷芽消食化积以助胃气。

上述分析可知，名中医治疗胃脘痛注重脏腑辨证，主要从脾、肝、胃论治，重在健脾固本，养血疏肝，同时不忘养阴护胃。

2.4 从剂量频次分析名中医治疗胃脘痛用药规律

由表1分析，名中医治疗胃脘痛用药剂量：超过现代常规用量使用的常用药有37味，占常用药总数的78.72%。超出剂量多数为2～5g；也有超出剂量＞5～10g者，如白芍、瓜蒌、瓦楞子、丹参、桂枝、海螵蛸。究其原因，可能由于瓜蒌、瓦楞子、海螵蛸的有效成分不易煎出；白芍大剂量时用到40g、50g，以缓急止痛为用；丹参取丹参饮以丹参为君之意，与行气宽中的佐使药配伍，治疗气滞血瘀胃痛。而木香、黄连、吴茱萸、高良姜、肉桂、砂仁，名中医的用量基本符合现代常规用量范围，但其中也有超常规剂量使用的，如高良姜、肉桂。超现代常规用量多与寒证、虚证或环境寒冷有关；木香的现代常规用量为3～6g，而名中医有用到10g以上者，主要取其行气止痛，以为治标之用。另外，甘草的使用频次在所有药物中最多，其用量主要集中在0～6g范围内，多作为佐药，调和药性。

3 小结

综上所述，名中医治疗胃脘痛有如下规律：（1）重用补气药与理气药，益气补中，疏调中焦气机，兼用养血活血、健脾消食，辅以祛痰化湿、利水泻下、养阴收涩，以求标本兼顾；（2）注重脏腑辨证，从脾、肝、胃论治，重在健脾固本，养血疏肝，同时不忘养阴护胃；（3）用药剂量大多高于现代常规用量标准，除了要结合药物在方剂中君臣佐使的地位进行考虑外，仍有进一步研究的价值。

[1] 王璞， 申祺， 刘弘毅.王绵之教授1203张处方的整理及用药特点的研究[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2010，17（1）：16-19.

[2] 王璞，储外明，王聿成.王绵之教授185张感冒处方整理及用药特点研究 [J].山西中医学院学报，2012，13（3）：71-72.

[3] 董建华，王永炎.中国现代名中医医案精粹[M].北京：人民卫生出版社，2010：534.

[4] 中华人民共和国卫生部药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京：化学工业出版社， 2010：264.

[5] 清·叶天士.临证指南医案[M].北京：中国中医药出版社，2008：437.