加温器夹持位置对营养液温度和患者腹胀腹泻的影响

郭 杰 陈 霞

（天津市胸科医院，天津 300000）

肠内营养（enteral nutrition，EN）支持治疗是目前国际普遍提倡的临床营养支持方式，是胃肠道有消化吸收功能患者的首选［1］。瑞素作为常用的肠内营养液，常经导管（鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和空肠造瘘管）泵入消化道，在满足患者机体营养代谢需要的同时，又达到了辅助治疗的目的。腹胀、腹泻是EN过程中最常见的并发症，发生率可高达60%，营养液温度过低，刺激肠蠕动加快是引起腹胀、腹泻的重要原因之一［2］。

应用鼻饲泵联合加温器控制瑞素泵入的速度及温度可以减少EN患者腹胀、腹泻的发生，增加患者的舒适度。但是，温度过高，会导致患者消化道黏膜烫伤，温度过低则易发生腹胀腹泻等不适。研究表明，38～40℃的肠内营养液可以明显减少腹胀、腹泻的发生［3］。我院肠内营养支持使用输液泵联合加温器控制肠内营养液速度及温度已实施多年，临床发现，由于使用说明书上没有明确规定夹持位置，因此不同护理人员使用鼻饲泵联合加温器时，普遍依靠经验，夹持位置不尽相同，无统一标准。为此，我们对加温器夹持的位置进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 研究方法

1．1．1 实验室研究 型号为link－2008的佰通肠内营养泵（自带加温器）1台，配套的佰通肠内营养袋1个，温度计1支，尺1把，记号笔1支，使用瑞素（500mL）作为肠内营养剂。病室环境温度为20～26℃。使用记号笔在肠内营养袋连接泵管上以泵管出口处为“0”点，用尺测量，每10cm标记一刻度，即0cm、10cm、20cm、30cm……60cm。将瑞素倒入肠内营养袋，常规排空泵管内气体，连接营养泵，打开电源，调节参数，设计泵入速度为50mL／h，正确固定加温器在泵管上，按“启动”键观察：加温器预热10min后出口温度可以保持恒定；将加温器固定在泵管上，加温器左端对应泵管相应刻度，使用温度计测量出口温度，排除泵管前端由于厂家设计而无法夹持的部位11．5cm，即由11．5cm开始计数，反复测量出口温度。实验表明：预热10min后的加温器夹持在距泵管出口30～40cm处，泵出的瑞素液温度可以达到38～40℃，见表1。

表1 加温器夹持位置与出口温度对应表

1．1．2 临床研究

1．1．2．1 选取2010年10月至2011年9月我科经鼻胃管实施肠内营养瑞素支持治疗的患者100例。患者纳入标准：①意识清楚，可以通过语言正确表述；②无腹胀腹泻，排正常成形软便；③配合参与本次试验，并签字同意；④病情较轻或处在稳定期。

1．1．2．2 所有患者均遵医嘱给予经鼻胃管泵入肠内营养液瑞素，保证病室环境温度为20～26℃，将泵管与胃管连接。护士正确连接并固定加温器，设定瑞素泵入速度为50mL／h。

将患者随机分为试验组和对照组各50例。两组患者的年龄、性别、病情比较均无统计学差异。对照组患者由临床护士常规操作，加温器位置常夹持于40～50cm之间。试验组将加温器夹持于距泵管出口30～40cm处。观察两组患者腹胀腹泻的发生率。

1．2 统计方法 采用SPSS17．0软件进行统计分析，计数资料选择χ2检验。

2 结果

经过5天的鼻饲，两组患者腹胀、腹泻发生率见表2。

表2 两组患者腹胀腹泻发生率的比较

3 讨论

3．1 由于环境温度低于营养液泵入的需要温度，因此推断加温器夹持的位置离患者越远，营养液进入机体时温度会越低，患者发生腹胀、腹泻的概率增加；同理，加温器夹持位置靠患者越近，营养液进入机体时温度会越高，易造成患者不适，且存在烫伤肠内黏膜的可能［4］。因此，选择合理的夹持位置可以促进患者的安全。

3．2 试验表明，加温器夹持于30～40cm的位置能明显减少患者腹胀腹泻的发生，又能增加患者的舒适度及满意度。30～40cm的夹持位置是比较适宜的，不仅统一了加温器的加温距离作为标准，避免临床操作的混乱现象，又使得这一操作有理论依据，有章可循，弥补了现有护理操作中的不足。

3．3 本实验只研究了环境温度为20～26℃，以瑞素作为肠内营养液且泵注速度为50mL／h时使用加温器的位置，但是对于不同环境温度，不同浓度肠内营养液、不同泵注速度时的加温器合理夹持位置并未涉及，还有待于进一步观察。

〔1〕 任玉红．肠内营养制剂的临床应用分析［J］．中国当代医药，2011，18（4）：137－138．

〔2〕 陈洪艳，滕月，蒋晶红．ICU病房重症患者肠内营养支持的护理［J］．吉林医学，2010，31（35）：616－617．

〔3〕 邹小清，廖小琴，钟燕，等．重度缺氧缺血性脑病新生儿应用输注泵早期肠内营养的效果观察［J］．护理学报，2009，16（19）：52－54．

〔4〕 王平．经鼻胃肠营养管联合恒温器在食管癌术后早期应用的护理［J］．医学信息，2010，5（3）：579－580．