术前综合护理干预对经皮冠状动脉介入术术后并发症的影响

支 健

（天津市南开医院，天津 300100）

经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Interventions，PCI）是经外周动脉穿刺、插管，使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入内支架，从而达到通畅血流改善心肌供血的目的，是一种有创操作，术后的并发症如急性再栓塞、低血压、严重心律失常、穿刺部位出血、急性心包填塞等并发症，已成为阻碍患者早日康复的突出问题［1，2］，对患者易产生负性情绪影响。同时，疾病发作所带来的痛苦、不适，及对预后的担忧，常常使患者在PCI术前、术后处于焦虑、抑郁状态，这种不良的心理状态不仅不利于患者病情的改善，并且使PCI术后心律失常、出血、情绪障碍甚至死亡的发生率明显增高［3］。术前心理干预、行为干预等护理措施可以明显改善患者术后的生活质量，降低术后并发症的发生率，在一定程度上提高了手术的成功率，有利于患者病情的康复［4］。对行PCI术的冠心病患者术前实施常规护理的基础上增加心理干预、认知干预、行为干预，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2009年12月至2010年6月在我院心内科住院需做冠脉介入治疗的患者240例。纳入标准：典型心绞痛或心肌梗死病史；症状发作时有明确的心电图（ECG）缺血性改变；既往冠状动脉造影确诊的冠心病此次需行PCI术治疗的；患者具备良好的语言沟通交流能力，且同意参加本次研究者。排除标准：既往有精神病史；近一个月发生过重大个人或家庭事件，如离异、丧亲、失业、经济问题等可能影响患者情绪状态的。

1．2 分组 将240例患者根据随机数字表分为试验组110例和对照组108例。两组患者在年龄、性别、现患病方面比较无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性（表1）。

表1 两组患者一般资料比较

1．3 方法 两组患者均予以相同的常规护理，实验组在常规护理措施的基础上，增加心理干预、认知干预、行为干预。术前2天开始，每天2次，每次30min。

1．3．1 常规护理 向患者和家属说明手术意义；协助患者完成必要的实验室检查；做好手术区的皮肤清洁；做好药物和造影剂碘过敏试验；指导患者练习床上排便。

1．3．2 心理干预 专人负责评估患者心理状况，用国际公认焦虑自评量表（SAS标准分）进行评估，由患者在病房内自行填写，如患者有困难，可由其自述，由责任护士代为填写。针对患者心理状况，给予相应的护理：讲述焦虑对疾病和手术的影响；心情开朗、情绪稳定等对疾病的重要性；改善患者负性情绪反应的知识和技巧；增加家庭社会的支持系统等。

1．3．3 认知干预 向患者介绍冠心病行PCI术相关知识，利用图谱向患者及家属讲解冠心病基本知识、PCI适应证、手术方法及大致过程，重点说明手术的必要性。说明PCI创伤小、简便、易行和风险小、可控制性等优点。③请做过PCI的患者讲述亲身经历，以增强患者信心。告诉可能发生的并发症，教会患者一些预防知识，如手术肢体伸直制动，保护情绪稳定，避免过分焦虑紧张等。

1．3．4 行为干预 调整饮食：常规组术前禁食2～4h，干预组术前不禁食，吃六分饱；避免高脂、高胆固醇饮食；禁烟戒酒；适应性训练：术前适应性训练目的是使患者通过掌握下述动作要领，以减少术后制动卧床所引起的不适及防止并发症的发生。如：卧位变换体位训练；卧位排便训练；卧位做深吸气一屏气一咳嗽动作练习等。

1．3．5 观察指标 两组术前、术后的SAS得分，两组术后并发症（迷走神经反射、冠状动脉穿孔、拔管综合征、低血压、心肌梗死、心律失常、伤口出血、血肿）的发生情况。

1．4 统计学处理 所有数据采用SPSS13．0统计软件处理。

2 结果

2．1 两组并发症的发生情况 试验组和对照组在术中和术后3天，均没有发生过迷走神经反射、冠状动脉穿孔、拔管综合征并发症。其余并发症情况见表2。

表2 试验组与对照组PCI并发症情况比较

2．2 两组患者心理状况比较 两组患者SAS得分比较见表3。

表3 干预前后实验组与对照组SAS得分比较

3 讨论

PCI是治疗冠心病的一种有效新方法，通过外周动脉穿刺，使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉并置入支架，达到冠脉血流通畅的目的［5］，近年来已广泛应用于临床，但术后发生急性靶血管闭塞、低血压、严重心律失常、情绪障碍等并发症，已成为影响患者早日康复的突出问题，为此，临床护理工作者也进行了积极的探索，通过进行一些护理模式的改变，协助患者平安度过围术期，减少并发症的发生。我们将需行PCI术的冠心病患者在常规护理的基础上，术前增加心理干预、认知干预、行为干预，结果显示术后低血压、心律失常、心肌梗死、穿刺部位出血、血肿的发生率下降，提示PCI术前常规护理基础上进行综合护理可显著减少术后并发症的发生。心理干预、认知干预、行为干预可显著减少患者紧张、焦虑的情绪，使其对疾病及其治疗过程以及疗效有一定的认识，从而增加患者的信心和配合度，例如：经由股动脉通路的患者，术后常需拔除动脉鞘管，易出现迷走反射和血肿，从而增加低血压和心律失常的发生，但是，护士先前向患者做好解释工作，说明拔管的方法，拔管时陪伴身边分散精力，解除思想顾虑与恐惧心理，均可减少低血压、心律失常和血肿的发生［6］。

针对患者心理状况进行评估，试验组通过术前积极、有计划的心理干预后，较对照组焦虑状况有明显降低，说明进行术前心理干预，能明显减轻患者焦虑心理，使患者术前能够充分了解到冠心病及PCI术的相关知识，使其能根据手术具体要求调整自己的心态和生活行为方式，从而更好的配合医护人员的治疗。患者的紧张和焦虑往往反映为某些行为改变，PCI围手术期患者的焦虑、抑郁状态也是并发症之一。谢园园等［7］对100例择期行PCI治疗的患者对负性情绪进行干预，结果干预组在行局部麻醉时、手术开始后30min动脉收缩压和舒张压均低于对照组；干预组患者的心率在各阶段也无明显改变，而对照组心率则明显变快；此外，对照组在手术过程中出现紧张、焦虑情绪者占42%，而干预组出现紧张、焦虑情绪者仅占18%，从而证实心理干预有利于患者顺利渡过围手术期。同时教会患者常用的行为控制技术，如疼痛时放松、催眠等方法，通过沉思冥想，放松心身，也可改善焦虑、抑郁等不良情绪［8］。

〔1〕 陆再英，钟南山．内科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：1．

〔2〕 胡大一，马长生．心脏病学实践2006一规范化治疗［M］．北京：人民卫生出版社，2006：298－321．

〔3〕 姚云，常丽，朱相华，等．心理干预对冠心病PCI术后病人生命质量的影响［J］．护理研究，2013，27（2）：135－137．

〔4〕 郭敏，史冬梅．冠状动脉介入术后患者情绪障碍调查研究［J］．中国预防医学杂志，2010，11（8）：770－772．

〔5〕 聂晓敏，周玉杰，谢英，等．冠状动脉介入术后腹膜后血肿的危险因素研究［J］．中国实用内科杂志，2006，26（9）：688－690．

〔6〕 方盈．冠脉内支架术后拔管综合征的预防［J］．护理学杂志，2001，16（5）：282．

〔7〕 谢园园，郑丽萍，蒋巧兰，等．音乐疗法在冠状动脉造影术中的应用［J］．现代护理，2005，11（6）：415．

〔8〕 战同霞，谢海，魏秀宏．护理干预对脑卒中偏瘫恢复期患者的影响［J］．中国现代医学，2007，45（14）：1－3．