加速康复护理在老年患者股骨粗隆间骨折的应用效果观察

韩玉琴

（天津市天津医院，天津 300211）

加速康复外科理念（fast－track surgery，FTS）在2001年由丹麦外科医生Kehlet提出［1］，它是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术及其他治疗处理措施所引起的应激反应及并发症，加速患者术后康复，而加速康复护理是其重要组成部分，对加速患者康复的作用十分重要。FTS理念提出以来，在临床得到了广泛的应用，尤其是在普外科领域，但在骨外科领域国内报道却相对较少。本研究选取2010年9月至2011年9月于我院接受内固定手术治疗的72例老年股骨粗隆间骨折的患者，随机分为两组，分别实施加速康复护理和传统常规护理，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010年9月至2011年9月我院收治的年龄＞65岁股骨粗隆间骨折患者，排除病理性骨折，开放性骨折，保守治疗者，老年痴呆患者以及存在心脑血管疾病、糖尿病等疾病患者，行内固定手术治疗并能够进行自主沟通的72例患者纳入本研究，将其随机分为两组：观察组36例，对患者实施加速康复护理；对照组36例，对患者实施传统常规护理。两组患者在性别、年龄及骨折类型方面比较差异无统计学意义，具有可比性（表1）。

表1 两组患者性别、年龄、骨折类型比较

1．2 方法

1．2．1 术前护理

1．2．1．1 观察组 进行个体化心理指导，与患者深入交流，了解其心理状态及需求，耐心解答患者的问题，消除患者对手术的焦虑、紧张害怕情绪，使患者放松精神，必要时给予安定剂并进行一对一专业的心理疏导，保证患者术前的休息质量。术前1晚开塞露纳肛，术前6h禁食固体食物，术前2h在专业护士指导下口服10%的葡萄糖500mL，然后禁液体饮食；在医生指导下进行康复宣教，提高其对康复锻炼重要性的认识，除常规康复宣教外，还利用健侧肢体模拟术后患侧肢体功能锻炼。

1．2．1．2 对照组 入院后给予常规告知，告诉患者戒烟、戒酒、正确使用尿袋和便盆等；术前1日晚8点行肥皂水清洁灌肠，灌肠后嘱患者禁食，晚12点后禁水；对其进行常规康复宣教如进行咳嗽、深呼吸等肺部呼吸功能锻炼等。

1．2．2 术中处理

1．2．2．1 观察组 术中由麻醉师给患者应用加热毯，并注意覆盖，减少不必要的暴露，同时注意手术室温度保持在25℃左右，保持温暖的环境，补液时将液体用40℃温水加温等，以保持患者体温不低于36．8℃。

1．2．2．2 对照组 术中常规使用被单覆盖，补液液体常温输入。

1．2．3 术后护理

1．2．3．1 观察组 术后给予患者自控静脉镇痛泵（PCIA），同时应用非甾体类抗炎药联合镇痛；鼓励患者术后6h饮水，术后1天进食流质食物，根据患者摄入情况适当减少液体输入量；不留置导尿管，鼓励患者早期自主排尿；制定康复计划，术后第1天起行主动功能锻炼如股四头肌锻炼等，1周内患者用CPM机行持续被动功能锻炼，1周后在专业护士的指导下行髋关节主动功能锻炼。

1．2．3．2 对照组 术后于患者诉疼痛时给予阿片类药物处理；排气后给予流质饮食；常规保留导尿管24～48h，待患者可自主排尿后再拔除尿管；术后告知患者如何进行康复锻炼，由患者行自主功能锻炼。

1．3 评估指标 比较两组患者住院时间、术后并发症等有无差异。

1．4 统计学处理 采用SPSS 17．0软件对数据进行统计学处理，对评估指标进行t检验或χ2检验，P＜0．05差异有统计学意义。

2 结果

观察组及对照组平均住院时间见表2。术后住院期间，观察组患者2例出现便秘，1例出现下肢深静脉血栓，无泌尿系感染、肺部感染等并发症发生，共3例患者出现并发症，发生率8．3%；对照组7例出现便秘，3例出现下肢深静脉血栓，4例出现泌尿系感染，无肺感染发生，共14例出现并发症，发生率38．9%。对两组数据住院天数进行t检验，对并发症发生率行χ2检验，差异均有统计学意义。（表2）

表2 两组患者平均住院日，并发症比较

3 讨论

随着现代医疗技术的发展，患者对疾病康复的预期随之增高，给医护人员带来了新的挑战，这就要求我们更要关注围手术期处理。FTS理念是采取一系列有效措施组合而产生的协同结果，如围术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、微创手术等加速患者的康复过程，对外科各专业的围术期治疗有着普遍性的指导意义。

3．1 传统术前肥皂水灌肠及过早的禁食水增加患者肠道刺激，且易导致低血糖及术中血压波动幅度过大 ，增加术中补液量，加重患者应激反应［2］。FTS理念中术前使用开塞露纳肛有效减轻了肠道刺激，同时将进食固体食物的时间缩短至麻醉前6h，进食流质饮食缩短至麻醉前2h，患者体内处于更合理的合成代谢状态，术后营养支持的效果更好，降低手术并发症发生率［3］。

3．2 术中保温在国内是一个被长期忽视的问题，传统护理对此方面也没有太多的关注。低体温可诱发应激反应，导致氧消耗加剧，刺激周围血管收缩，增加循环阻力，造成组织缺氧，还可增加心律失常、切口感染等不良反应发生率，阻碍患者康复。术中患者体温的良好保持，具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症以及降低分解代谢的作用，因此术中使用加温毯，提高手术室温度及将液体加温是减轻手术应激和降低术后器官功能障碍的重要措施［4］，有效的降低了手术并发症，对减少患者平均住院日有积极影响。

3．3 术后疼痛是手术后患者最常见的症状，疼痛会给患者带来焦虑、恐惧、愤怒等负面心理及生理影响，即产生不良应激，而手术后的疼痛又常是比较严重的，必将影响休息、进食和活动，妨碍术后康复。术后有效止痛是FTS理念重要内容之一，有效的止痛可以改善患者的焦虑心情，减少心、肺、凝血等多器官系统并发症的发生。观察组患者术后采用联合止痛法有效控制了疼痛，减少了手术应激反应，加快了术后康复，缩短了平均住院日。

3．4 早期饮水及进食流质食物，通过食物对咽、食管、胃的机械性刺激兴奋迷走神经，反射性的引起胃的运动加强，刺激胃肠道激素释放，通过体液同步增加小肠运动，促进胃肠功能恢复，增强体质，减少静脉输液时间，缩短平均住院日［2］。同时术后不常规留置导尿管有效的降低了泌尿系感染；专业指导下有计划的康复锻炼，可以促进静脉回流，减轻肿胀，防止下肢深静脉血栓形成，减少或消除关节周围组织粘连，促进血液循环，加快自身修复，缩短康复时间，并减少骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生，使观察组较对照组平均住院日缩短。

4 小结

结果显示加速康复护理应用在老年粗隆间骨折患者中较传统常规护理更具有优势，能够减少患者住院时间，减少术后并发症的发生，值得在临床进一步推广。

〔1〕 江志伟，李宁，黎介寿．加速康复外科的概念及临床意义［J］．中国实用外科杂志，2007，27（2）：131－133．

〔2〕 夏萍，刘红卫，邓宛如，等．加速康复护理在结肠癌患者围手术期中的应用［J］．天津护理，2010，18（2）：76－77．

〔3〕 Svanfeldt M，Thorell A，Hausel J，etal．Randomized clinical trial of the effect of preoperative oral carbo－hydrate treatment on postoperative wholebody protein and glucose kinetics［J］．Br J Surg，2007，94（11）：1342－1350．

〔4〕 刘伶伶，屈庆元，钟霞．加速康复外科理念在髋关节置换围术期护理中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2011，17（30）：14－16．