血液透析对尿毒症患者钙磷代写的影响

李继芳

河南省濮阳油田总医院 457001

急性或慢性肾功能衰竭晚期，病人体内水电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌功能失调，大量代谢产物和毒性物质蓄积，从而引起一系列全身中毒症状，称为尿毒症(uremia)。尿毒症是急性或慢性肾功能衰竭的最严重和最后阶段。尿毒症是肾脏组织几乎全部纤维化，导致肾脏功能丧失的结果。肾脏纤维化是在肾脏损伤早期启动的，所以凡是肾脏疾病都要引起高度重视，及时规范治疗。

透析是一种能快速消除体内毒素的最直接办法，在体内产生大量毒素危及生命时，可立即清除毒素，使身体内环境达到基本平衡，使生命能够得到维持，也就给下一步治疗带来时间。是尿毒症患者的主要治疗措施之一，但在透析治疗中，钙、磷代谢紊乱和肾性骨病也成为会影响患者的生活质量及生存时间的远期并发症之一。尿毒症患者钙磷代谢紊乱会出现高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进症，使钙磷沉积在心血管、肾等软组织，诱发冠状动脉、颈动脉及心脏瓣膜钙化等病变。是尿毒症患者心血管病发生率和死亡率增高的重要因素，超过50%尿毒症患者死于心血管疾病，其风险比普通人群高出20% ～30%［1］。本文介绍了40 例经血液透析滤过方式治疗的尿毒症患者钙磷变化情况，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

入选的80 例尿毒症患者均符合尿毒症的诊断标准，随其将其分成常规血液透析组40 例，血液透析滤过组40 例。原发病:慢性肾小球肾炎59例，糖尿病17 例，原发性高血压2 例，系统性红斑狼疮2 例。常规血液透析组男22 例，女18 例，年龄41 ～72 岁，平均56 岁;血液透析滤过组男26例，女14 例，年龄39 ～69 岁，平均年龄54 岁，两组患者年龄、性别、原发病等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法

治疗时间为12 个月，分别对两组患者在透析前的钙、磷指标进行检测，并记录。常规血液透析组使用日本东丽型血液透析机，透析器膜面积1．3m2，超滤系数为13 ml/h·mmHg。血液透析滤过组使用德国费森尤斯4008B 血液透析滤过机，透析器膜面积1． 7m2，超滤系数为71 ml/h·mmHg。血液透析时间为12 个月。

1．3 统计学方法

采用统计软件SPSS 11．0 软件包对两组结果进行统计，组间比较采用t 检验，计量资料采用均数±标准差表示，P ＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 两种透析方式对患者钙、磷的影响(¯x±s，mmol/l)

3 讨论

长期的钙磷代谢紊乱和肾性骨病是影响患者的生活质量及生存时间的远期并发症之一。因此，选择不同的透析方式可以更好的调整钙磷代谢的紊乱，而减少相关并发症，提高尿毒症患者的生活质量和生存时间。崔岩等［2］报道，应用血液透析、血液透析滤过、高通量血液透析3 种不同透析方式对患者血钙、血磷以及甲状旁腺素的影响，结果证实高通量血液透析组对中分子物质的清除优于血液透析滤过组。高通量血液透析组对大分子物质的清除明显优于血液透析滤过组和常规血液透析组。

刘毅等［3］对30 例血液透析患者5 年中的钙磷浓度进行研究，前四年血钙、磷浓度以及钙磷浓度乘积有逐年增加的趋势，但年份间无统计学意义，第5 年调整透析液钙离子浓度后，血钙、磷浓度以及钙磷浓度乘积下降，但与前几年比较，差异无统计学意义。不同年限透析患者每年有高达40% ～60%血磷高于1．78 mmol/L，3．3% ～13．2%血钙高于2．6 mmol/L，16．7% ～43．3%PTH 高于300 pg/mL，30% ～60%钙磷乘积大于55。提示对透析液中的钙离子浓度进行调整的方法效果不佳，且容易导致血液钙化。

血液透析滤过是在血液透析的基础上，采用高通透性透析滤过膜，增加超滤和溶质对流转运，同时输入等量置换液的一种血液净化方法。本研究中，血液透析滤过组的尿毒症患者低钙血症改善明显，血清磷下降显著，能高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。有更稳定的血流动力学状态，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者的耐受性好，在透析过程中，能明显减少患者低血压、头痛和恶心等症状，减少了尿毒症患者并发症的发生，提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率。

尿毒症患者的钙磷指标还与饮食、原发病、患者年龄以及透析液的浓度等因素有关，因此，尿毒症血液透析患者在透析过程中应根据患者自身情况，合理选择透析方式，科学分配透析时间以及科学饮食才可以较好的纠正钙磷代谢紊乱，延缓并发症的发生，为尿毒症患者的进一步治疗赢得机会。

1 Block G，Port FK． Caleium phosphate metabolism and cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease［J］． Semin Dial，2003，16(1):140-147．

2 崔岩，王锐艳，杜娟，等．不同血液净化方式对尿毒症患者钙磷代谢影响的分析［J］．中国伤残医学，2011，19(5):32-33．

3 刘毅，许菲菲，郑尘飞，等．血液透析维持时间与钙磷代谢紊乱关系分析［J］．浙江预防医学，2005，17(7):62-63．