硫酸卷曲霉素在复治性肺结核中应用分析

常慧澜

河南省郑州市第六人民医院结核六科，河南郑州 450000

肺结核是全球性传染疾病，大约有17 亿人患有结核性疾病，在对肺结核治疗过程中存在化学方案不合理、疗程不足等因素导致复治肺结核显著增加，使得病程迁延不愈，伴有持续痰菌阳性，常规的抗结核治疗方案往往不能够达到良好的效果[1]。为探讨硫酸卷曲霉素在复治性肺结核中应用，该院采用硫酸卷曲霉素（卷须霉素，缠霉素，capreomycin，CPM）对复治性肺结核治疗取得较为理想的疗效，以2009年3月—2011年10月收治的184例复治肺结核患者为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的复治肺结核184例，其中男104例，女80例，年龄23～79岁，平均年龄53.2岁；所有病例均排除并发严重心、脑、肝、肾疾病，哺乳期及孕妇，有慢性酗酒、精神疾病、吸毒、药瘾不能够做药效观察者；排除既应用过卷曲霉素治疗或对卷曲霉素过敏者。

1.2 方法

将184例复治肺结核病例分为卷曲霉素组94例，常规组90例，两组病例在性别、年龄、病程、疾病程度上无差异，临床具有可比性。

治疗方案：异烟肼(H)0.3 g/d，利福平(R)0.5 g/d，乙胺丁醇(E)0.75 g/d，吡嗪酰胺(Z)1.5 g/d，均1次顿服;链霉素(S)0.75 g/d，肌注;卷曲霉素（C）1 g/d，融入生理盐水250 mL 静脉滴注。卷曲霉素组：强化期2个月采取HREZC，后6个月应用HRE。常规组:强化期2个月采取HREZS，后6个月应用HRE。

1.3 观察内容

对两组病例均于应用药物治疗8周、12周、20周、32周进行痰菌检查，观察痰菌变化。

1.4 临床疗效

显效:临床症状消失，痰菌检查呈阴性，胸部X线片示肺部空洞闭合，病灶吸收;有效:临床症状减轻，痰菌检查痰菌指数减少，胸部X线片示肺部空洞显著缩小，病灶显著吸收；无效：临床症状未改善，痰菌检查阳性，胸部X线片示肺部空洞未缩小，病灶吸收不明显。

1.5 统计方法

两组计数资料采用χ2检验，检验水准设为0.05。

2 结果

2.1 痰菌阴转情况

对两组病例均于应用药物治疗8周、12周、20周、32周进行痰菌检查，观察痰菌变化，见表1。

表1 痰菌阴转情况[n（%）]

2.2 临床疗效

对两组病例于疗程结束后进行临床疗效统计，并总有效率进行比较，见表2。

表2 两组临床疗效[n（%）]

3 讨论

肺结核是一种以细胞免疫功能低下为特征的疾病[2]，特别是（复治及重症肺结核表现更明显复治肺结核是临床治疗困难疾病，病人常有较长的病程，多伴有纤维空洞形成，使得结核苗得以在其进行存留、繁殖、空洞不易闭合，使得结核菌不能够完全清除，阴转困难久治不愈，对机体造成严重损害。

链霉素在结核治疗中得到广泛应用，随着应用广泛，耐药逐渐增多，2000年结核病调查中链霉素耐药率17.3 %[3]，达耐药第二位，已经大大降低了链霉素临床疗效。硫酸卷曲霉[4]是具有环状多肽类结构氨基糖苷类抗生素，可以对结核菌细胞内蛋白进行抑制阻碍，和其它抗结核药物无交叉耐药，对耐链霉素仍有较好的临床效果，本药过敏反应少，不需要进行过敏试验，对肝肾功能、听力影响较小，毒副作用较其他二线药物小药物，是链霉素理想替代药物[5]。

通过对两组病例进行观察，卷曲霉素组总有效率92.55%，常规组总有效率75.55%，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。卷曲霉素在复治性肺结核治疗中具有良好的抑制、杀灭结核菌，较少毒副作用，是对复治性肺结核治疗中良好的链霉素替代药物。

[1]颜杰，赵本玉，洪德瑞，等.87例肺结核初治失败临床分析[J].安徽医药，2012，16(3)：57.

[2]许申.卷曲霉素静脉滴注治疗肺结核病的进展[J].临床床肺科杂志，2010，9（2）：168.

[3]邢爱萍.卷曲霉素不良反应的临床分析[J].中国厂矿医学，2010，23(2)134-135.

[4]刘雪梅，谢建平.卷曲霉素作用机制和耐药机制的功能基因组学研究进展[J].药学学报，2008，43(8)：788-792.

[5]单德辉.含卷曲霉素治疗初、复治性肺结核247例临床分析[J].辽宁医学院学报，2008，29（1）：67.