高频彩超诊断乳腺癌的分析

巫朝君 黄 健 李梁瑜

茂名市人民医院超声科，广东茂名 525000

乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见肿瘤，近年来发病率逐年增加。因而，早发现、早诊断、早治疗成为防治乳腺恶性肿瘤的关键所在[1]，为寻求更为方便有效地乳腺癌诊断方法，该研究选取2008年1月—2011年1月在该院进行彩超检查并行乳腺肿物手术的110例乳腺癌患者进行回顾性分析，以探讨彩超对乳腺癌的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

110例患者均为年龄在33～69岁之间的女性患者，患者平均年龄为45岁。所有病例均经术前彩超检查，术后病理证实。

1.2 检测方法

使用探头频率为11MHz 的SONOS-5500 彩色多普勒超声仪，用直接探测法进行探测，患者取仰卧位，充分暴露双侧乳腺，在乳房各象限做系统扫查，避免遗漏乳腺边缘部分及乳头周围。观察发现的病灶并记录其部位、大小、形态、边界、纵横比值，内部、后壁及后方回声，注意有无钙化灶，肿块同侧腋窝淋巴结有无肿大，并用彩色多普勒血流显像观察肿块的血流情况，用时钟1～12 点位置，标记异常病变回声所在部位。

2 结果

2.1 诊断准确率

该组患者110例乳腺癌声像图资料中，与彩超诊断相符合的乳腺癌98例，符合率89%；与彩超诊断不符合的乳腺癌12例，不符合率10.9%，其中诊断为乳腺纤维瘤7例，占误诊率6.3%，诊断为乳腺炎性结节3例，占误诊率2.7%，诊断为乳腺囊肿2例，占误诊率1.8%；彩超均没有怀疑乳腺癌，12例误诊病例肿物无典型或可疑乳腺癌声像特征及血流信号，而7例声像图似乳腺纤维瘤（图1）。

图1 无血流信号乳腺癌患者声像图

2.2 检查创伤情况

乳腺超声检查对受检者无痛苦，无放射性损害，无创伤。

3 讨论

3.1 乳腺癌的彩色多普勒超声应用

彩超应用于肿瘤诊断的病理学基础是由于 “恶性肿瘤能释放一种血管生长因子，刺激血管不规则生长”[2]，使乳腺癌的血管形态呈现出异常状态，主要表现为粗细不均、增多、走向不规则等，而这些特征能被彩超较好反映，使之对乳腺癌具有一定的鉴别价值。Aider 等[3]将肿瘤血流分为4个等级，乳腺癌常表现为Ⅱ～Ⅲ级，82%的乳腺癌病灶可见2 条以上血管，只有4%病灶未见血流。一般，丰富的血流信号可能提示存在恶性肿瘤[4]。Milz 等[5]采用能量多普勒对113例乳腺肿瘤患者的血管进行探测，发现乳腺癌血管的分布及走向多为中央型和穿人型，即表现为在肿瘤内部不规则紊乱分布，纤维腺瘤血管多沿包膜及结节间隔走行。Chao 等[6]将阻力指数(RI)＞0.7 作为乳腺癌的诊断标准，其敏感度可达85%。Peter-Engl 等[7]的研究发现乳腺癌的收缩期峰值流速(SPV) 明显高于良性病灶，平均SPV 为23em／s，良性肿瘤的为14cm／s。乳腺癌的多普勒频谱形态常表现为收缩期峰值前移、频谱形态呈“匕首形”，其诊断乳腺癌的敏感性、特异性分别为83%、96%[8]，该组病例根据上述乳腺癌的彩色多普勒超声应用参考诊断，能帮助提高鉴别诊断的准确性，诊断符合率较高，符合率89%。

3.2 彩超诊断乳腺癌的优点

李俊来[9]等描述全面掌握超声检查技术努力提高乳腺疾病诊断水平，对乳腺超声检查讲述较全面，笔者认为要提高对乳腺癌诊断符合率掌握探查乳腺癌的方法及技术是必不可少的，所以本院每一例乳腺患者均严格规范检查，避免遗漏，为提高乳腺癌诊断符合率是必要的。

彩超对乳腺癌检出率较高，本组病例彩超诊断相符合的乳腺癌98例，符合率89%,与彩超诊断不符合的乳腺癌12例，不符合率10.9%，与文爱辉[10]近期报道的彩色多普勒超声检查诊断乳腺癌的应用价值的诊断符合率为88.4%相近；结论彩超诊断乳腺癌无创伤、无放射、操作方便，符合率高，为临床确定治疗方案提供有利依据。另可鉴别其他乳腺实性肿块，如：乳腺纤维瘤、实性增生结节、淋巴瘤等，可作为乳腺癌普查的方法，可重复多次检查。

3.3 彩超诊断乳腺癌的不足之处

对于早期体积较小、向周围浸润不明显、影像学特征不典型的乳腺癌，由于其与良性病变的影像交错现像，使超声诊断较为困难[11]。对于＜1 cm 的乳癌常常不能显示而遗漏，但X线能显示；对乳腺X线上显示微粒的钙化点或毛刺样结构彩超不易显示，而X线能显示，并作出诊断[12]；对部份不典型乳腺癌易漏诊，所以不能单独依靠彩超，而是要结合临床观察，多种检查综合加以分析。该组110例乳腺癌中与彩超诊断不符合的乳腺癌12例，彩超分别提示乳腺纤维瘤7例，乳腺炎性结节3例，乳腺囊肿2例，彩超均没有怀疑乳腺癌；回顾分析笔者认为12例误诊病例是因为肿物没有典型或可疑乳腺癌声像特征及血流信号，而7例声像图似乳腺纤维瘤3例声像图似乳腺炎性结节，2例声像图似乳腺囊肿，且没有明显特异血流信号；导致乳腺癌误诊的原因主要有肿块较小特征不明显、炎性乳癌肿块不确切、乳腺增生或纤维瘤恶变。这些类型的乳腺癌诊断仅靠超声难以明确诊断，需结合临床检查、其它辅助检查或活检才能确诊[13]。

综上所述，作为一种无创、安全、的检查手段，超声可连续观察，能反映肿块内部结构，观察到肿块与周围组织的关系。将其应用于乳腺检查，在普查、筛查、定期复查及早期发现乳腺癌方面有重要作用[14]。随着仪器的更新，经验的积累，新技术的开展与应用[15]，如超声造影成像技术、三维超声成像、弹性超声成像等，彩超检查必定会给临床诊断乳腺癌提供可靠的诊断依据。在肯定彩超价值的同时，还要强调诊断乳腺癌要结合临床病史、体征的重要性，切不可脱离临床，片面根据超声图像下诊断，思维要广阔，要做好鉴别诊断，提高彩超诊断乳腺癌准确率。

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