腰硬联合麻醉在老年全髋置换术患者的麻醉效果观察

黄仲坚

从化市中心医院，广东从化 510900

蛛网膜下腔麻醉（腰麻）和硬膜外腔阻滞麻醉（硬膜外麻醉）是手术常用的两种麻醉方法，腰麻和硬膜外麻醉联合麻醉时具备上述两组麻醉优点，常用于下肢手术和下腹部手术麻醉。该研究为探讨腰硬联合麻醉在老年全髋关节置换术患者中的应用效果，选择该院2009年6月—2012年6月行全髋关节转换的老年患者60例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院行全髋关节置换的老年患者，共60例，上述患者均因为外伤等其他原因需行髋关节置换术。均为ASAⅡ级或Ⅲ患者。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组30例，男16例，女14例，年龄最小为62岁，最大为80岁，平均年龄为（70.2±6.2）岁；合并有糖尿病患者1例、高血压患者2例、高脂血症患者3例、肺部慢性疾病患者2例。体重平均为（66.3±4.5）kg。对照组患者30例，年龄最小为61岁，最大为79岁，平均年龄为（69.5±7.1）岁；合并有糖尿病患者2例、高血压患者3例、高脂血症患者2例、肺部慢性疾病患者3例。体重平均为（66.3±4.5）kg。

1.2 方法

两组患者在手术前30 min 给予苯巴比妥钠0.1g，进入手术室后实施心电监护、吸氧等。观察组患者实施腰硬联合麻醉，选择腰3-腰4 间隙进行硬膜外穿刺，置入蛛网膜下隙，待到脑脊液流出后，注入布比卡因8～10 mg，穿刺针拔出后向硬膜外腔头侧置入硬膜外导管，留置导管约4 cm。当蛛网膜下腔麻醉减弱后，可经硬膜外导管追加0.5%罗哌卡因3～5 mL。把麻醉平面控制下胸10 以下。对照组患者实施硬膜外腔麻醉，取腰2-腰3 间隙实施穿刺，把麻醉平面控制在胸10 以下。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉起效时间；记录两组患者麻醉阻滞完善时间；记录两组患者麻醉过程中硬膜外用药剂量。记录两组患者手术过程中低血压发生情况。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS14.0 对两组患者所得实验数据进行统计学处理，均数比较采用t 检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间和硬膜外麻醉用药量比较

观察组麻醉起效时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组麻醉阻滞完善时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组硬膜外用药量小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间和硬膜外麻醉用药量比较

2.2 两组患者术中低血压发生情况

观察组患者术中发生低血压共5例，发生率为16.7%；对照组患者术中发生低血压21例，发生率为70.0%；观察组低血压发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

行全髋关节置换的老年患者多存在不同种类不同严重程度的慢性疾病，使患者术前一般情况较差，患者可能在麻醉过程中出现相关不良反应，影响麻醉效果和手术顺利进行。所以选择合适安全的麻醉方式有助于老年全髋关节置换术顺利进行，提高麻醉效果[1-2]。硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉是常用的麻醉方式，多在下肢手术麻醉中应用。前者不受时间限制，能够根据患者具体麻醉情况，在手术过程中增加麻醉药物，且利于术后实施镇痛，但其麻醉阻滞效果较差，在麻醉过程中应用麻醉药物量较多，提高了局麻药物中毒的机会。后者麻醉作用起效快，镇痛效果好，但为一次性给药，所以对于需要延长时间的手术增加了难度。腰硬联合麻醉具备了上述两种麻醉方式的优点，既可以在术中增加麻醉药物，又提高了镇痛效果，同时也减少了麻醉药中毒机会，麻醉中血流动力学方面较为稳定[3-4]。

该研究结果显示，观察组在麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间方面优于对照组，观察组麻醉药用量也低于对照组，观察组低血压发生率低于对照组，说明腰硬联合麻醉用于老年全髋关节置换术麻醉效果显著，优于单纯硬膜外麻醉，值得借鉴。

[1]周子戎，汪春英.腰一硬联合麻醉在80岁以上高危老年骨科手术的应用[J].临床麻醉学杂志，2008，24(1)：40-41.

[2]曹国平.腰麻与硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2006（22）：795.

[3]刘梅，金红永.比重腰硬联合麻醉用于老年人手术的临床效果[J].实用医学杂志，2010，26(7)：1159-l161.

[4]毛剑霞，许靖.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者的应用[J].临床麻醉学杂志，2009，25(4)：359.