普拉格雷与氯吡格雷治疗冠心病的临床效果探讨

金圣仁

吉林市中心医院，吉林省吉林市 132001

目前，随着我国医疗卫生事业的不断发展，冠心病对人们产生的危害性已经被全社会周知。相关临床研究结果表明，导致冠心病患者发病的一个最重要原因就是冠状动脉粥样硬化，进而使粥样硬化斑块发生破裂，血管出现狭小，使急性血栓迅速形成。在这一病理学原因中血小板起了非常重要作用，因此在临床常采用阿司匹林、氯吡格雷等药物对该类患者进行治疗[1]。为了探讨对比氯吡格雷和普拉格雷两种不同药物对患有冠心病的患者实施治疗的临床效果，该次研究对2010年3月—2012年3月期间患有冠心病的患者应用氯吡格雷和普拉格雷2种不同药物进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究抽取该院收治的74例患有冠心病的患者，分为对照组与治疗组。对照组中男21例，女16例；年龄45～82岁，平均60.3岁；患冠心病时间1～14年，平均5.2年；治疗组中男23例，女14例；年龄43～84岁，平均60.9岁；患冠心病时间1～12年，平均5.6年。

1.2 方法

两组患者均接受临床常规冠心病治疗。对照组：常规治疗基础上，口服硫酸氯吡格雷片，1 片/次，1次/d；治疗组：常规治疗基础上，口服普拉格雷片，1 片/次，1次/d。对比两组患者冠心病症状治疗效果、用药治疗时间、用药前后血小板聚集率和血小板反应指数改善幅度、冠心病症状控制时间、不良反应情况。

1.3 治疗效果评价方法

显效:心绞痛等症状表现基本消失，发作次数和每次发作持续时间的减少程度超过80%，静息状态下心电图检测结果显示ST 段恢复幅度＞0.1V或ST 段已经恢复正常状态；有效:症状表现的减少幅度超过50%，没有达到80%，在静息状态心电图检测结果显示，ST 段的恢复幅度在0.05～0.1V 之间，或主导联T 波的变浅幅度超过50%；无效:症状表现的减少幅度没有达到50%，静息状态下心电图表现与治疗前没有太大差异，或向严重方向发展[2]。

1.4 统计方法

该研究所得数据均使用SPSS17.0 统计学软件进行处理分析，计量资料表示采用均数±标准差（±s）形式，行t 检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 冠心病症状治疗效果

经氯吡格雷治疗后，对照组患者冠心病治疗效果：显效10例，有效16例，无效11例，冠心病治疗总有效率70.2%；经普拉格雷治疗后，治疗组患者冠心病治疗效果：显效14例，有效20例，无效3例，冠心病治疗总有效率91.9%。两组患者冠心病治疗效果组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者冠心病症状治疗效果比较[n(%)]

2.2 血小板聚集率和血小板反应指数改善幅度

对照组患者治疗前后血小板聚集率分别为（66.27±5.38）%和（53.18±4.57）%，组内差异有统计学意义（P<0.05）；血小板反应指数分别为（45.36±3.49）%和（40.26±3.28）%，组内有显著性差异（P<0.05）。治疗组患者治疗前后血小板聚集率分别为 （65.74±6.02）%和（41.16±4.48）%，组内差异有统计学意义（P<0.05）；血小板反应指数分别为（44.68±4.02）%和（28.64±3.16）%，组内差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前血小板聚集率和血小板反应指数组间差异无统计学意义（P>0.05），治疗后组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血小板聚集率和血小板反应指数改善幅度（%）

2.3 用药治疗时间和冠心病症状控制时间

对照组患者用药治疗时间为（11.28±1.43）d，治疗组为（8.34±1.37）d，用药治疗时间组间差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者冠心病症状控制时间为（9.41±1.75）d，治疗组患者为（6.46±1.58）d，冠心病症状控制时间组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者用药治疗时间和冠心病症状控制时间比较（d）

2.4 不良反应

对照组患者接受治疗期间有9例出现消化道出血、便秘、血象变化等不良反应，发生率为24.3%；治疗组中有1例出现不良反应，发生率为2.7%。不良反应率组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

普拉格雷是新型血小板二磷酸腺苷受体抑制剂类药物的一种，对血小板的活化与聚集可以产生有效抑制，从而达到明显的溶栓效果[3]。该药物是一种前体药物，以外消旋体混合物的形式，通过口服途径进入到患者的体内后，需要进一步转化为具有生物活性的代谢产物，才能对血小板的聚集起到有效的抑制作用[4]。在患者体内的羧酸酯酶的作用下，该药物可以在短时间内发生水解反应，生成R－95913 硫代内醋，在人体血浆内进行循环，但该物质不具有生物活性，经进一步代谢开环反应后，生成具有2个手性中心的化合物R－138727，该类化合物是一种由4个立体异构体共同组成的混合物，具有一定的生物活性，对P2Y12 受体可以产生明显的抑制作用。由于其代谢率相对较高，口服给药后可以在患者体内产生更多的具有生物活性的代谢物，使之共同作用于血小板，产生明显的抗凝效果[5]。此外，在稳定性心绞痛和急性冠脉综合征介入手术治疗过程中，该药物的表现都要明显强于氯吡格雷，但应该注意的是抗血小板作用越强，出现出血症状的可能性越大[6]。

该研究中，通过两种药物的联合治疗，治疗组患者用药后血小板聚集率和血小板反应指数的改善显著，不良反应少，用药时间和症状控制时间也非常明显，用药总有效率达到了91.9%，具有显著的临床应用效果，值得临床推广应用。

[1]陈丽萍.氯吡格雷与阿司匹林应用于高龄老年冠心病患者的临床作用比较[J].中国现代医生,2008,46(19):94.

[2]李贤峰，王兆君.新型抗血小板药普拉格雷在冠心病应用中的研究进展[J].临床军医杂志，2009，37(1):125.

[3]吴常达,邹何慧.新型抗血小板药普拉格雷治疗冠心病60例[J].中国药业,2012,7(11):126-127.

[4]马晓兵.新型抗血小板药普拉格雷治疗冠心病患者80例的疗效分析[J].中国医药导报,2012,8(27):154-155.

[5]赵秀丽，胡大一，李田昌，等.氯吡格雷对冠心病患者的安全性和血小板聚集率的影响[J].中国新药杂志，2009，13(10):935.

[6]荆亚萍，申东升，熊维，等.新一代血小板抑制剂－普拉格雷[J].国际药学研究杂志，2008，35(5):376.