循证护理在清洁灌肠中的应用效果

金红霞

清洁灌肠是临床上常用的护理操作之一，尤其在肠道检查与手术前更为必要。在临床中采用《基础护理学》［1］的传统清洁灌肠方法进行肠道准备时，患者常出现耐受性差、灌肠液外溢、肛周水肿等问题，灌肠效果不理想，灌肠次数多，同时增加了护士的工作量。为了减轻患者的不适，更好地达到清洁肠道的目的，我科对30例行清洁灌肠的患者运用经循证后的新清洁灌肠法，获得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2～5月我科收治的行清洁灌肠患者58例，其中男28例，女30例。年龄26～65岁，平均45岁。将其随机分为试验组30例和对照组28例。两组患者在性别、年龄、病种等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的清洁灌肠方法，即患者取左侧卧位，灌肠液面距肛门40～60 cm，润滑肛管排气后插入7～10 cm，灌肠完毕后拔除肛管，保留5～10 min后排便，反复插肛管灌肠，直至干净为止。

1.2.2 试验组

1.2.2.1 确定问题 传统的清洁灌肠法取左侧卧位，肛管插入10 cm，灌肠过程中常出现灌肠液外溢、灌肠液灌入少、患者耐受性差、灌肠次数多、灌肠效果不理想等问题，并且多次插管常使肛管皮肤及肠道黏膜损伤。

1.2.2.2 循证支持 查询相关系统文献数据库，对检索所得文献从科研设计的严密性，结论的有效性、实用性等方面进行综合评审，得出最佳证据。清洁灌肠质量与灌肠体位、肛管插入深度等有关［2］。闫立红［3］认为传统卧位灌肠时，直肠、结肠处在同一平面，两者间不存在压力差，不利于灌肠液进入结肠。许静涛等［4］认为灌肠液在直肠累积达150～200 ml时，直肠壁感受器发生强烈兴奋，通过神经反射产生便意，肛门外括约肌舒张，使灌肠液外流，多数患者被迫中途停止而排便。李亚莉等［5］认为传统清洁灌肠肛管插入7～10 cm，灌肠液直接进入直肠，结肠内粪便未充分软化的情况下，直肠压力迅速升高，使患者腹胀、便意、灌肠液外流，且因多次插入肛管，刺激齿状以下肛门神经，使患者疼痛不适。赵巍等［6］提出肛管插入20～25 cm可使灌肠液直接到达乙状结肠，避免了液体对直肠直接刺激引起的排便反射。贺翠等［7］认为清洁灌肠次数多，增加了肛管皮肤及直肠黏膜损伤的几率。

1.2.2.3 循证运用 通过对相关研究的结论与临床实践相结合，将可靠又适用于患者的最佳证据运用于患者，并与患者及家属的愿望相结合，制定出如下操作规范:做好患者的解释工作，以取得配合。患者取膝胸卧位 ，灌肠液面距肛门40～60 cm，肛管润滑排气后经肛门缓慢插入，插入长度为20～25 cm，同时嘱患者放松，缓慢灌入灌肠液，如患者有便意，夹闭肛管，嘱患者直接将大便排入便盆中。操作的整个过程中，用钳子固定好肛管，防止肛管退出，如此反复进行，直到干净，拔出肛管。

1.3 观察指标 比较两组患者肠道清洁所需的灌肠次数及灌肠过程中的不良反应，不良反应包括灌肠液外溢、腹痛腹胀、肛周水肿疼痛等。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计学软件进行分析，两组患者的灌肠次数比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，灌肠过程中的不良反应发生情况比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者灌肠次数比较(表1)

表1 两组患者灌肠次数比较(例)

2.2 两组患者灌肠过程中不良反应发生情况比较(表2)

表2 两组患者灌肠过程中不良反应发生情况比较(例)

3 讨论

3.1 直肠、结肠的生理解剖特点 成人直肠长度10～14 cm，乙状结肠40 cm，肛管长 3～4 cm［8］，直肠由下段肛管和上段壶腹部组成。直肠位于小骨盆腔的后部，骶骨的前方，上端在第三骶柱处与乙状结肠相接，在矢状面上直肠有2个弯曲:直肠骶曲和直肠会阴曲，直肠内面有高低不等的横行皱襞，当直肠充盈扩张时皱襞消失，直肠排空时皱襞明显，有阻挡粪便的作用。另外，粪便一般储存于乙状结肠内，平时直肠内无粪便，仅在排便前或排便时才有粪便的充盈。当粪便进入直肠后，直肠通过其肠壁的感受器发出冲动，冲动经神经传至大脑而引起便意和排便反射。

3.2 两组清洁灌肠方法的优缺点

3.2.1 体位 传统清洁灌肠采用左侧卧位，直肠与结肠处于同一平面，两者之间不存在压力差，灌肠液来不及到达结肠上端就开始排便，灌肠液在体内停留时间短。新的清洁灌肠法采用膝胸卧位，结肠尤其乙状结肠和降结肠处于低位，因而结肠与直肠之间有压力差，且在流体力学的作用下使灌肠液顺利进入结肠［9］，并且膝胸卧位时肛门位置高，便于灌肠液保留，避免了边灌边流的现象。

3.2.2 插管长度 传统的清洁灌肠方法肛管插入7～10 cm，仅有少部分进入结肠，甚至不进入结肠，当灌肠液直接进入直肠后在直肠内聚集，当聚集150～200 ml时，将对肠壁产生压力刺激，通过神经传导而产生便意和排便反射。因此，每次灌肠液进入的量少，且灌肠液在肠道内停留的时间短。新的清洁灌肠方法肛管插入20～25 cm，可直接到达乙状结肠，对直肠的刺激大为减少，这样灌肠液在结肠内存留时间延长，可以起到充分软化粪便的作用，又能使灌肠液进入量多，改善灌肠效果。

3.2.3 保留肛管 传统的清洁灌肠方法易出现灌肠液外溢，患者耐受性差，灌肠效果不理想，灌肠次数多，从而常使肛周水肿疼痛及肠道黏膜损伤。而新的清洁灌肠法灌肠后保留肛管既不影响灌肠液及大便的排出，又避免了频繁插入肛管给患者带来的不适，缩短了灌肠时间，提高了护士的工作效率。

综上所述，经循证后新的清洁灌肠方法既体现科学性，又体现人文性，不但达到了清洁灌肠的目的，减少了患者在灌肠中的不良反应，同时也提高了护士的工作效率。

［1］ 殷 磊主编.护理学基础［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2002:327.

［2］ 张碧英，章晓红.改进妇科病人术前清洁灌肠方法的研究［J］.家庭护士，2008，6(9A):2314.

［3］ 闫立红.改良卧位对清洁灌肠次数的影响及临床应用［J］.家庭护士，2007，5(10B):4 －5.

［4］ 许静涛，夏冬梅，袁宝玉.改良清洁灌肠法在直肠癌患者术前肠道准备中的应用效果分析［J］.现代临床护理，2009，8(8):13－15.

［5］ 李亚莉，谭启明.改良清洁灌肠法在临床中的应用［J］.医疗装备，2009，11:43 －44.

［6］ 赵 巍，薛丽强，王传堂，等.结肠清洁灌肠方法的改良与应用［J］.中国实用护理杂志，2004，20(4A):35 －36.

［7］ 贺 翠，陈长容，蔡 芳，等.清洁灌肠法的改进与应用［J］.当代护士，2009，11:72 －73.

［8］ 柏树令主编.系统解剖学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:140－141.

［9］ 李祥霞.清洁灌肠卧位的临床效果观察［J］.医学理论与实践，2009，22(7):851 －852.