首发精神分裂症患者出院后家属健康教育计划实施效果

赵春海 刘 杰 翟 丽

由于精神疾病症状的特殊性和预后的不确定性，精神科的健康教育中帮助家属科学的认识疾病，掌握院外护理的注意事项，树立医护、家属配合的意识，有助于提高院外维持治疗的质量［1］。因此，精神科的健康教育不但有益于患者，同时也有益于家属［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月～2012年3月住院的患者63例，符合CCMD－3诊断标准，其家属年龄18～62岁。将其随机分为观察组32例和对照组31例。两组患者均为首次发病住院，家属均在患者出院时的健康知识测查中为不合格(＜60分)。观察组男24例，女8例。平均年龄(23.35±3.15)岁。家属与患者关系:父母19例，配偶8例，其他5例。对照组男20例，女11例。平均年龄(25.25±6.15)岁。家属与患者关系:父母22例，配偶5例，其他4例。两组患者家属年龄、婚姻、受教育程度、患者住院时间、出院标准方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。排除标准:符合下列条件其中1项者排除编码，(1)患者未达到临床治愈标准自动出院者。(2)出院时家属健康知识测评达60分及以上者。(3)家属未与患者共同生活者。(4)家属曾患精神疾病者。

1.2 方法 对照组按传统做法在患者家属出院时进行常规出院指导，告知家属院外康复注意事项;观察组依据出院患者家属健康教育计划实施健康教育，具体如下:

1.2.1 设计健康教育登记表 “家属健康教育登记表”分五部分:家属健康教育的意义;患者和家属基本情况;联系时的特殊要求;院外康复知识18项，及实施时间、护士、教育检查登记;家属意见和疑问。

1.2.2 实施 (1)家属健康教育登记表的使用。患者出院，建立家属健康教育登记表并做出院指导，以后分3次即出院后1，3，7周结合患者院外康复情况，对家属实施相应教育。(2)实施方式。以电话联系为首选，每次教育要求填写时间、施教护士姓名、家属的接受程度，护士长负责检查督促，对于家属的疑问，要求责任护士、护士长及时答复。

1.3 评价标准 设计家属健康知识调查考评表，列举50个健康问题，分别于患者出院时和2次复诊时测评家属，答对30题以上为合格，40题以上为优秀;将出现1次以上非医嘱停药或减药者列为非遵医人数。

1.4 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件包，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组家属对健康知识的掌握情况(表1，表2)

表1 患者第1次复诊时两组家属健康知识测查结果比较 人数(%)

表2 患者第2次复诊时两组家属健康知识测查结果比较 人数(%)

2.2 两组患者非遵医人数比较(表3)

表3 两组患者非遵医人数比较 例(%)

3 讨论

3.1 优势 两次复诊中的家属知识测查，观察组的家属健康知识合格率优于对照组，应该与实施健康教育计划，护士在患者出院后对家属的健康教育，知识结构更趋科学、健康指导更为系统有关;同时，健康教育计划中，护士长对出院患者家属健康教育开展情况的检查更具可操作性，督导作用明显。观察组家属合格率呈上升趋势，而对照组合格率降低，也说明出院后对家属进行健康教育，对于其知识的掌握十分必要。观察组非遵医患者人数4周，8周内均低于对照组，也说明反复系统强调精神分裂症药物治疗的重要性，帮助患者和家属客观认识药物的副作用及预防知识，有利于提高患者药物治疗的依从性［3］;出院后对家属进行健康教育，不仅在于传播知识，适时地跟踪回访在增加医患沟通渠道和机会的同时，更能增强医、患(家属)之间的信任，从而有利于提高患者和家属对治疗的依从性［4］。

3.2 不足 实施出院患者家属健康计划，对护理人力资源的数量和质量以及资金投入的要求较高。本研究中条件所限仅对出院后首次、2次复诊率进行了比较，缺乏更长远评估;对非遵医行为的统计仅限于药物治疗依从性的观察，缺乏更全面比较。观察组中家属的知识测评合格率2次复诊时测试均较低，同时两组中非遵医患者人数均有上升趋势，说明在教育的实施方式、内容和形式方面，都还有很大改善空间。本研究中，为方便比较，仅对首次发病的精神分裂症患者及家属进行了对比，有局限性。

3.3 建议 对院外家属的健康教育必须了解家属健康知识盲点，做到有的放矢、突出重点，更有利于家属掌握;教育中要合理掌握步骤，选择适当时机，避免造成家属尴尬，才能保证教育的持续开展。

总之，探索关于精神分裂症患者家属健康教育的有效方式，是现代精神卫生从业者的应有之举，建立家属健康指导的科学体系是我们的社会命题［5］。

［1］ 潘志芳，张招萍，刘文琴.院外综合干预对精神分裂症康复期患者服药依从性的影响［J］.解放军护理杂志，2011，28(6B):16－18.

［2］ 潘友葵，苏保育，江连娣，等.影响首发精神分裂症患者终止治疗的因素分析［J］.现代医院，2010，10(10):97 －98.

［3］ 方春霞，叶敏捷，杨亚芳，等.每日短信提醒服药对精神分裂症患者复发的预防效果［J］.解放军护理杂志，2011，28(4A):74－76.

［4］ 孙思宁，柏会娜，李俊花.家庭健康教育对首发精神分裂症的影响［J］.中国健康心理学杂志，2011，19(11):1292 －1293.

［5］ 李立华，李穗云，黄丽红，等.精神病患者家属精神卫生知识水平及结构调查［J］.护理学报，2006，13(6):19 －21.