腹腔镜手术治疗胆结石66例临床观察

崔鲜锋

山西省晋城市阳城县人民医院普外科，山西晋城 048100

胆结石是我国常见病、多发病，随着人们生活环境、饮食结构的改变，其发病率呈上升趋势，高达10%[1]。 对结石较小的患者可采用内科保守治疗，但对结石较大、保守治疗无效的患者则需采用外手手术治疗， 由于传统的开腹胆囊切除术对患者的创伤较大，恢复较慢，且术后并发症较多，目前胆结石的外科治疗已进入内镜微创治疗时期。 腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)是腹腔镜治疗胆结石的主要术式，具有患者微创、手术时间短、出血少、术后并发症少、康复快等优点，已得到世界医学界的认可成为治疗胆囊结石的“金标准”[2]。 为探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效，该院自2010年9月—2012年5月，对收治的33 例胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，并以同期采用开腹胆囊切除术的33 例患者临床疗效进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院肝胆外科住院并手术治疗的胆结石患者66 例为研究对象，均符合胆石病的相关诊断标准[3-4]。 将66 例患者按就诊顺序随机分为观察组和对照组，每组33 例。 其中观察组男17 例,女16 例；年龄20～72 岁，平均（36.2±5.8）岁；病程2 个月～2.5年，平均（9.1±2.8）个月；合并症：糖尿病11 例，高血压7 例，冠心病3 例。 对照组男18 例， 女15 例；年龄22～70 岁， 平均（37.0±5.5）岁；病程3 个月～3年，平均（10.3±3.2）个月；合并症：糖尿病10 例, 高血压8 例, 冠心病4 例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均符合胆结石的相关诊断标准；结石直径＞0.5 cm或经保守治疗无效；经患者及家属知情并同意。 排除标准：不符合诊断标准及纳入标准者；结石直径＜0.5 cm，可采用内科保守治疗者；无手术适应症者；妊娠及哺乳期妇女；合并有严重的心、肾疾病者。

1.3 治疗方法

对合并有糖尿病、高血压及冠心病的患者均给予降糖、降压等对症治疗。 观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，患者经气管插管全麻后，常规建立CO2气腹，维持患者腹内压在12 mmHg左右。 再以标准的四孔操作法确定手术切口位置，在脐部的上方或者下方或剑突下方做小切口，将腹腔镜由此切口插入，仔细辨认胆囊管，再依据胆囊管来辨认胆总管与胆囊动脉，对不同情况采取不同手术方法，若结石嵌顿在胆囊管，则用分离钳进行交替挤压将结石推向胆囊内，待胆囊管充分显露后再进行处理；若结石嵌顿不动，则不需先切除胆囊，再经残端将结石取出，以钛夹处理残端， 不可强行挤压； 对于炎症浸润较明显并且萎缩的胆囊，则可以先沿着胆囊壁将胆囊剥离，于不损伤患者肝脏的条件下切除胆囊。 对照组患者在全麻下于右肋缘下作切口性传统开腹胆囊切除术。 两组患者术后均给予常规止血、抗炎等治疗及妥善护理， 并观察对比两组临床疗效及手术情况， 包括手术成功率、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、止痛药使用及并发症等情况。

1.4 统计方法

该研究所得数据均采用SPSS16.0 统计软件进行处理分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组患者均顺利完成手术，手术的成功率均为100.0%。所有患者术中均未发生意外，结石取出完整，每例患者术中取石1～5枚，结石直径0.5～2.5 cm。两组手术成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组手术情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、止痛药物应用率、并发症发生率及住院时间等方面均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较

3 讨论

胆结石是临床常见的消化系统疾病之一， 以以发作性急性右腹部、右肩痛疼痛，恶食油腻为主要临床表现，如治疗不及时可导致黄疸、胆管炎、胰腺炎等并发症的发生[5]。 运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁是胆道系统的主要功能， 胆结石的发生多是因为胆道系统本身的生理解剖结构、功能或胆汁成分的变异引起，严重者可阻塞胆道，甚至进一步刺激胆道系统衍生癌症病变[6]。

目前，胆结石治疗方法较多，包括滚石治疗、碎石治疗、中药治疗及手术治疗等[7]，选择治疗方案需要依据胆结石的大小、部位、性质，患者的临床症状体征、患者身体状况以及各种治疗方法的适用条件等综合判断，选择合适的治疗方法。 常用的治疗胆结石的手术方法有开腹手术切除术、腹腔镜小切口保胆取石术、腹腔镜胆囊切除术等。 对于结石个数多、直径大、经非手术保守治疗方法无效、胆囊壁钙化的患者，应首选腹腔镜手术治疗。 随着内镜技术日趋成熟和不断进步， 腹腔镜下胆囊切除术已成为目前国际公认的治疗胆囊结石的“金标准”，对单纯胆囊结石、胆囊炎、急性胆囊炎、萎缩性胆囊炎等的治疗均有显著效果。 该院采用腹腔镜胆囊切除术成功治疗胆结石患者33 例，与传统开腹手术治疗相比较，腹腔镜胆囊切除术可明显缩短患者手术时间，较少术中出血量及售后肛门排气时间， 同时降低患者术后疼痛程度，降低止痛药物应用率和并发症发生率，且术后康复快，对机体影响，住院时间短，可减轻患者经济负担，值得临床推广应用。

[1] 华积德.现代普通外科学[M].北京:人民军医出版社,1999:896.

[2] 石运振,胡安国.胆结石内镜治疗进展[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(2):156.

[3] 吴金术.临床胆石病学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:413.

[4] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6 版.北京:人民卫生出版社, 2005:317.

[5] Lu HW,XUE P,Zheng Q,et al.Application of treating cholecystalithiasis by laparoscope and choledochoscope for preservation of cholecyst [J].Modern Digestion & Intervention,2008,13(2):87.

[6] 赵国强,尹继云,苑军正.腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎临床研究[J].医药论坛杂志,2009,30(23):40.

[7] 潘留勇.胆结石治疗方法的研究进展[J].中国医药科学,2011,1(17):39.