双胎妊娠生长发育不一致的预后分析

程 霞 李贞梅 汪 霆 李 键

辽宁省大连市妇产医院，辽宁大连 116033

双胎妊娠生长发育不一致（discordant growth twins）是指双胞胎儿在基因型和表型以及发育方面的不一致性，发生原因有多方面[1]。双胎生长发育不一致的胎儿往往预后差，并发症多。如何有效干预双胎生长发育不一致，从而改善妊娠结局，降低围生期胎儿的病死率是妇产科临床面临的难题。本研究回顾性分析本院2005年9月～2010年9月住院分娩的90例双胎妊娠生长发育不一致的临床资料，比较分析新生儿结局以及孕产妇的围生期预后情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例双胎妊娠生长发育不一致孕产妇（研究组），以双胎胎儿体重相差＞20%为诊断标准[2]，胎儿体重差计算方法：体重差=（大胎儿体重－小胎儿体重）/大胎儿体重×100%。选取同期住院分娩的90例双胎妊娠生长发育一致孕产妇作为对照组。两组孕产妇的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分析方法

查阅临床资料中有关新生儿和孕产妇的记录，记录新生儿体重、Apgar评分、预后情况，记录孕产妇年龄、孕产次等一般情况，记录分娩孕周、分娩方式、围生期并发症。分娩孕周通过末次月经和孕早期B超确定。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行数据统计分析，组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿结局比较

研究组新生儿体重明显低于对照组（P＜0.05），新生儿并发症发生率及围生儿死亡率均明显高于对照组（P＜0.05或 ＜0.01）。 见表 1。

2.2 两组孕产妇及胎儿性别情况比较

研究组孕产妇分娩孕周明显小于对照组 （P＜0.05）。两组孕产妇年龄、分娩方式、胎儿性别比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 见表 2。

表1 两组新生儿结局的比较[n（%）]

表2 两组孕产妇孕周、年龄、分娩方式及胎儿性别比较

2.3 两组孕产妇围生期并发症发生情况

研究组围生期双胎输血综合征、晚期流产、羊水过多、胎盘早剥、胎儿畸形、早产的发生率明显高于对照组（P＜0.05或 ＜0.01）。 见表3。

3 讨论

3.1 致病因素

双胎妊娠生长发育不一致致病因素较为复杂，胎儿在宫内的生长发育受到遗传、营养、子宫-胎盘血液灌流量及胎儿-胎盘功能等多因素的影响，且无论单绒毛膜还是双绒毛膜双胎的不一致，胎盘和脐带因素越来越受关注[1]。约60%的单卵双胎共用一个单绒毛膜胎盘的血供，胎盘对双胎儿的血供不一致。双胎生长发育不一致会影响胎儿的生长发育，导致多种并发症，后果严重者可导致一胎死亡。可见双胎妊娠生长发育不一致会影响围生儿结局。

3.2 诊断

胎儿在宫内的情况主要依靠超声监护，包括连续的脐动脉、大脑中动脉、静脉导管血流多普勒波形评估，胎儿生物物理评估及胎心率监测等[3]，双胎妊娠生长发育不一致一般在孕20周即可诊断。双胎间大小不一致能以数种方式确定。一种常用方法是比较大小两胎儿的重量（较大胎儿的重量减去较小胎儿的重量，再除以较大胎儿的重量）。考虑到生长受限是主要担心的问题，以及腹围反映胎儿营养，一些学者以腹围差异超过20 mm来诊断双胎生长不一致。一般随着双胎间体重差异增加，围生期死亡率也相应增加。因此双胎妊娠生长发育不一致孕妇孕期尽早诊断对其治疗及预后有重要的临床意义。鉴别诊断主要与双胎输血综合征鉴别，本资料研究组双胎输血综合征发生率为4.4%，显著高于对照组的1.1%。

表3 两组孕产妇围生期并发症发生情况[n（%）]

3.3 治疗

双胎生长发育不一致的治疗主要有以下几方面，（1）期待治疗：期待过程中一旦胎儿出现病情恶化，则考虑宫内干预，处理方法的选择取决于胎儿生长受限的程度、父母的意愿、孕周和胎盘位置等综合因素。（2）脐带阻断术：如遇严重的脐动脉舒张末期血流间断性消失或返流、两胎估重的差异极大、小胎病情恶化，可用此方法干预。（3）胎盘血管激光凝固术：激光凝固术有一定的局限性，即前壁胎盘、极大直径的动一动脉血管吻合支，两胎儿脐带附着点距离很近时手术较困难。随着胎儿镜激光治疗所需的硬件和仪器进一步完善，单绒双胎在妊娠早期出现严重的生长不一致问题已得到解决[4-5]。通过针孔导入的激光和单极凝固术可以在妊娠早期进行选择性减胎术或改善血流动力学情况，妊娠晚期或血流动力学正常时双极凝固术似乎更有效[6-7]。

3.4 预后

双胎生长发育不一致会影响胎儿的生长发育，导致多种并发症，后果严重者可导致一胎死亡。本研究中研究组围生儿死亡率明显高于对照组（P＜0.05），研究组围生期双胎输血综合征、晚期流产、羊水过多、胎盘早剥、胎儿畸形、早产的发生率亦明显高于对照组（P＜0.05）。因此，临床要密切监测双胎发育，对确诊为发育不一致性双胎孕妇，需要加强孕妇的监护，避免或及时治疗并发症。

综上所述，妊娠生长发育不一致双胎的并发症发生率、新生儿患病率和死亡率均明显高于妊娠生长发育一致性双胎。早发现、早诊断、及时干预与治疗是降低新生儿不良结局率的重要手段。

[1]杨孜.双胎妊娠生长不一致的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（6）：420-424.

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