我院门诊糖皮质激素临床应用情况分析

李志勇 杨世春 韦国麟 潘洁婷

广东省湛江中心人民医院，广东湛江 524037

糖皮质激素是肾上腺分泌的一类甾体激素，机体正常分泌的糖皮质激素可调节糖类、蛋白质、脂肪的代谢，维持体内水、电解质平衡，用作药物的糖皮质激素具有抗感染、抑制免疫力、抗休克等作用。糖皮质激素作用强大，临床应用较为广泛，因此各级医院均有一些不合理用药情况出现。经多年研究探索，2011年卫生部颁布《糖皮质激素药物临床应用指导原则》，从多方面明确了糖皮质激素的临床应用[1]。本研究就本院门诊部糖皮质激素的临床应用情况进行整理分析，为糖皮质激素的应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年6月～2012年1月门诊部糖皮质激素临床应用处方2420张，常用的糖皮质激素品种为地塞米松注射液、地塞米松片、泼尼松片、甲泼尼龙片、注射用甲强龙、布地奈德及氢化可的松等，处方应用患者的年龄为12～68岁，应用疾病种类有内外科常见病、儿科、急诊科、五官科、血液科及肿瘤科等。

1.2 方法

应用销售金额排序法以及用药频度（DDDs）排序法，统计并分析本院门诊部糖皮质激素销售金额和用药频度，进行排序。所统计的药物有地塞米松、泼尼松片、布地奈德、氢化可的松、甲泼尼龙。其中用药频度（DDDs）的计算为某药的年度消耗数量/该药的成人平均日剂量。利用Microsoft Excel 2003软件对原始数据进行统计处理，与糖皮质激素应用标准对比，评价其应用合理性[2]。

2 结果

2.1 应用糖皮质激素的疾病分布

糖皮质激素临床应用以内科为主，呼吸系统、肿瘤及五官科尤为多见（表1）。

表1 应用糖皮质激素的疾病分布

2.2 糖皮质激素的应用情况

各类糖皮质激素中应用人数居前3位的分别是地塞米松、泼尼松、布地奈德；销售金额居前3位的分别是布地奈德、甲泼尼龙、氢化可的松；用药频次居前3位的分别是地塞米松、泼尼松、甲泼尼龙。其中应用品种最多的为地塞米松，销售金额最大的为布地奈德（表2）。

表2 各类糖皮质激素的应用人数、销售金额及DDDs情况

2.3 不合理用药情况

所选处方中，不合理应用有180张，主要体现在：①用法不妥，一般应该1次/d应用，而多张处方3次/d应用，长期应用明显干扰生理性分泌；②激素应用指征不明确，上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎及发热待查的情况均有使用。

3 讨论

3.1 糖皮质激素临床应用的适应证、禁忌证

糖皮质激素的主要药理作用是抗感染、抑制免疫、抗休克及抗毒素，在血液系统、神经系统方面也有特定的影响，其在临床上得到较为广泛的应用。在内科、外科、五官科、肿瘤科等，尤其在内科系统疾病应用较多。具体的疾病有呼吸系统疾病、肿瘤及癌症、耳鼻喉疾病、自身免疫系统疾病、造血系统疾病、肌肉骨骼疾病、肝胆肾脏疾病、相关术后并发症等[3]。本研究中在应用最多的为呼吸系统疾病。

糖皮质激素的主要禁忌证为抗生素不能控制的病毒、真菌感染等，消化道溃疡、严重高血压、糖尿病、骨质疏松、心肾功能不全等患者，其应用原则为不必用则不用，权衡利弊，病情严重时根据病情酌情使用[4]。

3.2 糖皮质激素的不良发应

糖皮质激素临床作用广泛，同时存在诸多不良反应，部分会导致机体的严重损害，其不良反应应该严格重视。糖皮质激素的临床效果体现在诸多疾病治疗中，有显著疗效[5]。但是与治疗同时发生的一系列副作用及相关的并发症导致临床对于糖皮质激素的应用一直存在争议。糖皮质激素的临床应用是一项难题，糖皮质激素的不良反应主要有应激性溃疡、骨质疏松、库欣综合征、水肿、生长发育障碍、肌肉萎缩，应用于感染性疾病可能诱发新的感染或加重感染程度。近年来，糖皮质激素的不合理应用依旧频繁，因而出现的不良反应及相关并发症日益增加，严重影响患者的生命健康，不利于患者疾病的恢复。糖皮质激素的相关不良发应应该要严格重视，遵循糖皮质激素的应用原则，在临床的应用中发挥最大的疗效，避免不必要的副作用[6]。

3.3 糖皮质激素合理应用的原则

糖皮质激素作用广泛，但是其副作用及产生的相关并发症颇多，且部分可以引起患者严重的病变[7]。如何规范合理应用糖皮质激素一直是临床合理用药需要重视的问题。糖皮质激素的合理应用应遵循以下几点：严格遵循其适应证和禁忌证，不必要使用时绝不使用，不能滥用糖皮质激素；根据疾病的特点，病变的不同程度选择适宜的糖皮质激素，按照早期、足量、长程、缓撤的应用原则，保证药物足量满疗程应用，不同的疾病、不同药物品种，其用法、用量及用药疗程各不相同，不能随意选择药物应用，不能任意选择多种激素同时应用，用量能小就避免大，用法能经口服吸收就避免其他胃肠道外给药方式，疗程可短就避免长期使用。用药过程中注意观察相关不良反应的发生，预防性应用防止并发症发生的药物如质子泵抑制剂、补钙等。根据病情，要缓慢减量逐渐撤药，避免药物反弹导致疾病复发，反复多次引起激素不敏感。能应用辅助用药者，应及时使用以减少激素的用量，并减少相关并发症的发生[8]。

总之，通过对本院门诊糖皮质激素应用情况的分析，其应用基本符合《糖皮质激素药物临床应用指导原则》，本院执行力度较佳。临床应用中充分掌握其相关适应证和禁忌证，掌握不同疾病的药物品种，用药方法、剂量及特定的疗程，遵循早期、足量、长程、缓撤的用药原则。但是，从本次研究中发现仍然存在部分不合理处方，糖皮质激素的临床应用依然存在诸多滥用的情况，尤其是基层医疗机构经常出现。因此，不能放松对糖皮质激素临床应用的知识宣教，实行药师监控处方，药师与医师沟通，对一些不合理用药及时纠正，提高医疗人员糖皮质激素应用知识的掌握程度，强调滥用激素带来的一系列不良后果，从多方面进行调控，促进临床糖皮质激素的合理应用，减少药物不良反应的发生，进而利于疾病的恢复。

[1]刘佩坚，陈幸谊，肖志斌，等.广州市番禺区中心医院门诊糖皮质激素应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（1）：35-37.

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[3]江丽欢.门诊处方糖皮质激素类药物应用情况分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（9）：777-779.

[4] 杨秋敏.浅谈糖皮质激素的合理使用[J].实用医技杂志，2007，14（22）：2995-2997.

[5]叶树林，王瑞娟.糖皮质激素类药物的临床合理用药探究[J].军医进修学院学报，2011，32（4）：402-404.

[6] 马占俊.糖皮质激素的临床应用[J].中国当代医药，2011，18（14）：18-19.

[7]陈莉，曾文谊.糖皮质激素类药物的合理使用[J].实用药物与临床，2012，15（1）：39-40.

[8]曾艳丽，帅平.糖皮质激素类药物的使用误区分析[J].临床合理用药杂志，2010，3（8）：53-53.