胸部肿瘤合并重度缺血性心脏病的外科治疗

张悟麟 陆 晓

1.河南省安阳市第三人民医院心胸外科，河南安阳 455000；2.南京医科大学，江苏南京 210029

胸部肿瘤合并重度缺血性心脏病是临床高危病症，手术治疗是早、中期患者的首选治疗方法，但是合并心脏病患者对手术要求较高，临床部分患者对手术治疗存在质疑，且对临床效果怀疑，造成选择治疗方法的争议[1-2]。本文对胸部肿瘤合并重度缺血性心脏病患者外科治疗疗效进行分析，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集本院2006年1月～2008年5月收治的46例胸部肿瘤合并重度缺血性心脏病患者的临床资料，其中，男性28例，女性18例，年龄39～71岁，患者均符合胸部肿瘤合并重度缺血性心脏病的诊断标准[3]，均通过冠状动脉造影、心脏B超检查、动脉血气分析及电生理检查确诊重度缺血性心脏病，肿瘤无远处转移，并经术前评价有较高的手术切除率；心功能（LVEF）大于49%，左室舒张末直径不大于正常值的10%，心脏增大不明显；冠状动脉虽然病变严重，但血管条件较好，无弥漫性病变及多处钙化，无严重肺部慢性疾患，动脉血气分析PaO2>75%，肺功能正常。按照自愿的原则，将46例患者分为治疗组和对照组，治疗组23例，患者年龄39～71岁，平均56岁，男性14例，女性9例；对照组23例，患者年龄39~71岁，平均56岁，男性14例，女性9例；两组一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组23例患者按照非手术治疗方法进行治疗，进行常规化疗、放疗、抗凝、扩冠及增加免疫力等治疗。通过复诊和电话随访了解患者结局情况，治疗组23例患者采用手术外科治疗，其中同期手术3例，分期手术20例；包括肺肿瘤17例，食管癌6例，分期手术先行冠状动脉病变治疗，行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）12例，共开通冠状动脉21支，其中前降支11支，右冠状动脉6支，回旋支4支，8例行冠状动脉旁路移植术，最后进行胸部肿瘤切除，同期手术治疗与分期手术治疗操作标准按照临床标准规范进行，并在治疗完成后对患者进行为期3年回访，了解患者1年、3年存活率，并比较两组的治疗效果。

1.3 统计学方法

研究中所有数据均使用SPSS 18.00统计学软件进行处理，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者整体治疗较为顺利，完成治疗后，治疗组患者1例在1年内死亡，1年存活率为95.65%，对照组2例患者死亡，存活率为91.30%，两组患者1年存活率差异无统计学意义（P＞0.05）。3年内，治疗组患者死亡5例，存活率为78.26%，而对照组死亡16例，存活率为30.43%，两组3年存活率差异有统计学意义（P＜0.05）。（表1）。

3 讨论

胸部肿瘤多为肺癌及食管癌等，这些病症本身就是临床高危病症，临床死亡率较高，在治疗的过程中如果发现较晚，患者治疗的可能性就非常低，早、中期的治疗如果采用手术合并其他常规治疗方法，可以在很大程度上提高患者的存活率[4]，如果患者同时合并重度缺血性心脏病，治疗的难度则会增加[5-6]。由于心脏病进行手术，自身的手术标准和难度就很大，同期进行癌症切除治疗，可能会对患者的心脏及心血管造成巨大的压力，手术成功的可能性很小，这也是长时间以来患者及医师都较为担忧的方面[6]。随着医学的不断发展，现代化设备的增加及医学技术的创新发展，胸部肿瘤合并重度缺血性心脏病患者的外科手术治疗也有了较大的发展，目前已经具有较为成熟的经验，可以在临床中进行实施，提高患者的治疗效果[7]。

表1 治疗组与对照组患者的存活情况比较[n（%）]

本研究当中两组患者的存活率比较显示，治疗组患者虽然在1年内的死亡人数少于对照组，但两组差异无统计学意义（P＞0.05），而两组3年存活率比较，治疗组明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者经不同方法治疗后，患者存活率差异显著，可以证实，外科治疗在胸部肿瘤合并重度缺血性心脏病患者的临床效果较为显著，临床可以推广使用。如果患者的身体条件允许，可以进行手术治疗，那么采用外科治疗就可能会提高患者的存活率，对患者和临床的意义都非常大[8]。

[1]Saito R，Motoyama S，Imano H，et al.Simultaneous esophagectomy and coronary artery by pass grafting without cardiopulmonary by pass：report of a case[J].Surg Today，2004，34（2）：156-1581.

[2]Rakoff-Nahoum S，Medzhitov R．Toll-like receptors and the cancer[J].Nat Rev Cancer，2009，9（1）：57-63．

[3]刘怡伶，赵应斌，丁燕玲.肺癌患者80例6项肿瘤标志物检查[J].临床和实验医学杂志，2011，7（14）：78-79.

[4]苗朝良，张益红，于秋风.腋下小切口治疗胸部肿瘤手术中的应用[J].当代医学，2009，15（22）：92-93.

[5]赵常有.胸部肿瘤放疗致肺损伤25例观察[J].中国医药指南，2012，9（18）：56-57.

[6] 李健，许刚.冠心病的治疗进展[J].基层医学论坛，2009，5（10）：57-58.[7]杨冬艳，郭志刚，李庆和，等.非体外循环冠脉搭桥同期行肺叶切除二例体会[J].天津医药，2005，33（3）：183-1841.

[8]刘宽荣，王新正，王爱平.子宫颈癌放射治疗远期疗效分析[J].肿瘤研究与临床，2007，3（3）：45-47.

[9]张申，陈德海.胸部肿瘤合并重度缺血性心脏病的外科治疗[J].济宁医学院学报，2010，6（6）：76-78.