严重脑损伤后早期肠内营养支持的合理应用

韦洪江 黄耀宁

1.广东省第二人民医院重症医学科，广东广州 510317；2.广州市南沙区榄核医院，广东广州 510000

颅脑损伤昏迷患者由于疾病和不能进食的影响，机体呈高代谢，高分解状态，能量消耗剧增，蛋白分解加快，机体呈负氮平衡状态，由此引发一系列病理生理功能紊乱和营养缺乏状态，免疫功能极度低下，影响疾病的治疗和预后[1-2]。早期积极合理肠内营养支持可以降低感染率，促进神经功能恢复，提高生存质量。本研究对重症颅脑损伤伴有不同程度昏迷不能进食而需要营养支持治疗的患者100例进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2008年1月～2012年1月在本院收治的重症颅脑损伤伴有不同程度昏迷不能进食而需要营养支持治疗的患者100例，根据采用的肠内营养支持的方法不同分为两组，实验组（50例）采用了早期鼻饲要素膳，对照组（50例）按常规方法实施鼻饲营养支持。实验组中男40例，女 10 例，年龄 3～75 岁，平均（40.3±9.7）岁；GCS 评分为 4～8 分，平均为（6.0±1.2）分。 对照组中，男 39 例，女 11 例；年龄 4～78 岁，年龄为（39.7±8.7）岁，GCS 评分为 4～8 分，平均为（6.2±1.1）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 营养支持方法

实验组喂养方法采用24 h均匀、持续滴注法，将装有安素营养液的盐水瓶插上输液滴管，然后连接鼻饲管，用输液泵或喂养泵按喂养计划控制滴注速度。喂养时，头高 30°～45°[3]。喂养计划伤后第 3、4、5、6 天，胃肠营养所占比例分别为1/4、1/2、3/4、全量，不足的部分静脉营养补充。根据计划伤后第6天可全部经鼻饲管提供营养物质。喂养开始第1周，均使用胃肠动力药（如甲氧氯普胺、多潘立酮等）。伤后14 d改为高热量、高蛋白匀浆饮食[4]。

对照组按传统方法于伤后6～8 d起给予鼻饲流质，渐过渡为匀浆饮食。

1.3 统计学分析

所有数据采用SAS8.0软件进行统计学分析，组间比较行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中患者对早期通过胃管滴注胃肠营养液有较好的耐受性，喂养计划切实可行。与对照组相比，实验组获得较优的氮平衡，血清白蛋白、肌酐身高指数等营养指标均明显改善（P＜0.05 或 0.01）（表 1、2）。

表1 两组氮平衡和肌酐身高指数的比较（±s）

表1 两组氮平衡和肌酐身高指数的比较（±s）

与对照组比较，#P＜0.05，*P＜0.01

组别 监测指标 伤后天数1 d 4 d 7 d 14 d 28 d实验组对照组氮平衡（g/d）肌酐身高指数（%）氮平衡（g/d）肌酐身高指数（%）14.5±3.4 85.4±6.5 15.3±3.1 84.6±5.7-4.8±2.8*70.3±4.2*-16.3±4.1 67.1±3.4-3.6±3.4*70.3±3.7#-9.7±3.0 65.1±5.2-1.5±2.4 71.2±4.2*-1.2±3.4 66.9±3.6 5.4±3.9#75.7±2.8*2.2±3.5 68.1±3.2

表2 两组血清白蛋白水平的比较（g/L，±s）

表2 两组血清白蛋白水平的比较（g/L，±s）

与对照组比较，#P＜0.05，*P＜0.01

组别 伤后天数1 d 7 d 14 d 28 d实验组对照组38.21±3.57 39.34±4.12 34.73±2.54#32.87±4.12 32.40±3.02*28.13±2.13 34.57±2.11*26.23±3.45

3 讨论

颅脑损伤患者中早期开展肠内营养支持越来越受到临床医疗的重视。当患者需行营养支持而胃肠道功能正常或能够耐受的情况下，应首选肠内营养[5]。只要在运用过程中做到严密的病情观察，科学的鼻饲喂养、遵循阶段化原则，加强对家属的指导，就能减少并发症的发生，促进疾病的康复[6-7]。早期肠内营养支持应注意：①肠内营养投给方法包括一次投给、间歇重力滴入、连续经泵滴注。目前主张营养液应持续匀速滴注或泵入，其优势为较低的胃潴留和误吸，较少恶心、呕吐，较少腹泻，更容易提供大量的营养液，减少护理时间[8]。②热量、蛋白质和维生素，对于择期或限期手术的患者，都应有一段时间（最好1周左右），通过口服或静脉途径提供充分的热量、蛋白质和维生素[8-10]。本研究对50例严重脑损伤患者实施改良后的早期鼻饲喂养计划，观察其应用的合理性和临床效果，结果提示患者对早期通过胃管滴注胃肠营养液有较好的耐受性，喂养计划切实可行。与对照组相比，实验组获得较优的氮平衡，血清白蛋白、肌酐身高指数、体重等营养指标均明显改善 （P＜0.05或0.01）。提示改良后的鼻饲方法和喂养计划，有助于脑损伤后早期肠道营养有效和安全地实施，对改善患者营养状况有极其重要的临床意义。

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