高龄高危前列腺增生症患者行经尿道前列腺电切术的护理体会

易美凤

湖南省张家界市慈利县人民医院泌尿外科，湖南慈利 427200

前列腺增生症已经发展成为泌尿外科的一种十分常见的疾病，而且其他器官的功能均会随着患者年龄的逐渐增大而不断衰退，从而为前列腺开放手术带来了非常大的风险[1]。前列腺摘除术是基层医院经常开展的一种手术，这种手术并不复杂，只要护理好，一般很少有并发症发生，可有效解决老年患者的痛苦。随着老年患者的增多，这种手术也越来越多，对于＞80岁且伴随有多系统病变的高危前列腺增生症患者的治疗，一直是临床泌尿外科的一大难点。本研究采用经尿道前列腺电切术（TURP）对本院收治的高龄高危前列腺增生症患者进行治疗，并向患者提供了必要的围术期护理措施，取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2010年4月～2013年4月入住本院的50例经医院伦理委员会批准并行TURP的高危前列腺增生症患者，所有患者均合并有不同程度的心脑血管、肺部等并发症。

年龄 80～93 岁，平均（85.02±5.81）岁；15 例合并高血压，12例合并心血管疾病，8例合并脑血管意外后遗症，7例合并肺部疾病（COPD、肺气肿等），8例合并糖尿病。根据Sohlegel法对手术危险性进行综合评估，其中，Ⅱ级危险29例，Ⅲ级危险21例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 ①协助控制存在的慢性疾病：本组患者均合并有不同程度的心脑血管、肺部等并发症，考虑到需要TURP的绝大多数患者均为高龄多病者，术前应对其既往内科发病史，特别是心血管疾病史进行全面了解，这对于提高患者的手术成功率以及减少并发症与死亡率均显得尤为重要。因此，对于合并心脑血管疾病患者，应待其病情稳定时再进行手术，一般在急性期后3～6个月的康复期观察是否存在水肿、呼吸障碍、传导阻滞等方面情况；对于糖尿病患者，应将其血糖控制在空腹＜7 mmol/L以及餐后2 h＜11 mmol/L的水平；对于呼吸系统疾病患者，术前应进行常规肺功能监测，并教会患者进行有效的深呼吸以及咳嗽等，以增加其肺活量，按照活动量来对呼吸困难患者的改善情况进行综合评定。②IPSS评分标准：主要包括7项，如尿不尽感、2次排尿时间间隔、间断性排尿、憋尿困难、尿线变细、使劲排尿、夜间排尿次数。每项3分，共计24分，分值越高，病情越严重[8]。③生活质量评估：国际协调委员会推荐用一个问题作为生活质量的评估，即“假如按现在的排尿情况，你觉得今后的生活质量如何?”患者根据自己的评估，做出适当的回答，该问题答案从 0（非常好）、1（好）、2（多数满意）、3（满意和不满意各半）、4（多数不满意）、5（不愉快）、6（很痛苦）等分成7个等级，相应等级分别表示0～6分，但仅凭生活质量评价并不能完全反映前列腺增生的轻重程度。生活质量分数越低，表明生活质量越好[8]。心理护理：由于老年患者的生理功能出现明显衰退，家庭角色发生了重大改变以及患病之后出现排尿困难、夜尿增多、尿潴留等症状，会极大地影响患者的生活质量，极易出现焦虑、压抑、悲观等负性心理。此外，在得知需要接受手术治疗后，难免会出现紧张等不良情绪。应该根据马斯洛需求层次理论对患者的心理状况进行评估，以了解患者的心理需求。因此，应该对患者提供必要的心理护理，以缓解其不良的心理状态[2-3]。

1.2.2 术中护理 在对高危前列腺增生症患者行TURP时应注意控制好手术时间，一般手术时间＜50 min，术中严密观察患者脏器功能的变化情况，监测肾功能、电解质、血糖变化并及时纠正，根据术中心电图、血氧饱和度调节输液速度，防止肺水肿及电切综合征（TURS）的发生，对于手术时间＞40 min者应及时报告手术医生，根据医嘱常规静脉应用呋塞米20 mg、地塞米松10 mg。

1.2.3 术后护理 主要包括如下内容。①心理状况评价标准：主要采用SAS与SDS进行评价[7]。对患者的病情变化进行严密观察：应每小时对患者的脉搏、血压、血氧饱和度以及心电图变化加以监测，并注意患者的神志变化。了解是否有因为麻醉、失血以及手术创伤等使原有并发症加重的综合征。在巡视过程中，应该及时察觉患者病情所出现的变化，并给予对症处理，使患者血压以及心率保持稳定，症状完全消失。②IPSS评分标准：主要包括7项，如尿不尽感、2次排尿时间间隔、间断性排尿、憋尿困难、尿线变细、使劲排尿、夜间排尿次数。每项3分，共计24分，分值越高，病情越严重[8]。③生活质量评估：国际协调委员会推荐用一个问题作为生活质量的评估，即“假如按现在的排尿情况，你觉得今后的生活质量如何?”患者根据自己的评估，做出适当的回答，该问题答案从 0（非常好）、1（好）、2（多数满意）、3（满意和不满意各半）、4（多数不满意）、5（不愉快）、6（很痛苦）等分成7个等级，相应等级分别表示0～6分，但仅凭生活质量评价并不能完全反映前列腺增生的轻重程度。生活质量分数越低，表明生活质量越好[8]。采取必要的措施预防并发症的发生：继发性出血是TURP术后的并发症，出血的原因与前列腺创面感染以及腹压增大存在一定的关系。由于引流管通畅性较差，气囊导尿管发生堵塞，血、尿潴留于膀胱之中，使得膀胱内受压显著增大，导致前列腺手术创面发生再次出血[4]。③感染的护理：本组有15例患者出现发热、尿急以及尿痛等不适症状，主要原因是手术之前长期留置尿管，导致细菌在留置管大量繁殖。使用抗生素进行治疗之后，感染症状得到有效控制，患者体温恢复至正常水平，且尿路刺激症状显著消失[5-6]。

1.3 临床判定标准

1.4 临床观察指标

比较护理前后患者的心理状况、各项观察指标变化及不良反应发生情况等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后患者心理状况变化的比较

护理前后患者SAS及SDS评分差异均有统计学意义（P＜0.01）（表1），表明本组患者护理后心理状况较护理前发生明显改变。

表1 护理前后患者心理状况变化的比较（分，±s）

表1 护理前后患者心理状况变化的比较（分，±s）

时间 n SAS评分 SDS评分护理前护理后50 50 48.22±11.25 35.79±8.29 49.35±12.56 37.12±9.53 t值 P值8.712＜0.01 10.166＜0.01

2.2 护理前后患者各项观察指标变化情况的比较

本组患者护理前后IPSS、生活质量评分、MFR、剩余尿量等指标差异均有统计学意义（P＜0.05），但收缩压及舒张压差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 护理前后患者各项观察指标变化情况的比较（±s）

表2 护理前后患者各项观察指标变化情况的比较（±s）

时间 n IPSS（分） 生活质量评分（分） MFR（ml/s） 剩余尿量（ml） 收缩压（kPa） 舒张压（kPa）护理前护理后50 50 19.25±3.82 12.33±2.09 3.85±1.43 2.43±1.52 10.22±2.06 13.77±2.59 36.02±6.73 22.59±3.44 17.209±1.95 17.03±1.57 11.03±1.17 10.94±1.02 t值 P值7.799＜0.01 6.011＜0.01 4.055＜0.05 10.198＜0.01 0.559＞0.05 0.711＞0.05

2.3 护理前后患者不良反应发生情况的比较

护理后患者出现头痛/头昏、体位性低血压、乏力、胃肠道反应、皮疹等不良反应的发生率显著低于护理前（P＜0.01）（表 3）。

表3 护理前后患者不良反应发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

TURP被认为是治疗前列腺增生症的金标准，但由于TURP术中出血多，影响了老年患者的心血管功能，术中大量液体吸收可能引起严重的TURS，加上出血影响手术视野，使TURP的推广受到了一定的限制。TURS是TURP术中的严重并发症，发生率约为2%，最主要原因在于冲洗液的快速大量吸收，目前尚无关于TURP的TURS确切发生率[9]。TURP具有切割速度快、切面平整、易于精细操作、对组织热损伤小等优点[10]。然而，在实际手术过程中，高龄患者（尤其对于＞80岁的患者）往往由于自身免疫力的下降以及并发其他方面的疾病，如心脑血管、糖尿病、肝肾功能等，会严重影响TURP进展的顺利性，从而对患者的临床治疗极为不利[11-12]，因此，在围术期应对患者提供必要的护理对策。一般应根据患者的自身特点，提供有针对性的护理干预，包括协助控制存在的慢性疾病、心理护理、对患者的病情变化进行严密观察、采取必要的措施预防并发症的发生、感染的护理以及其他并发症的护理等护理措施，从而大大改善机体的营养状况，提高手术耐受力。同时，应加强巡视，以预防术后并发症的发生。此外，还应指导患者在康复期建立良好的饮食和生活习惯，这些均是提高手术成功率、保证患者晚年生活质量的主要措施。

本研究结果表明，护理前后SAS及SDS评分差异均有统计学意义（P＜0.01）；护理前后 IPSS、生活质量评分、剩余尿量及MFR差异均有统计学意义（P＜0.05），但收缩压、舒张压差异无统计学意义（P＞0.05）；护理前不良反应发生率为 26.00%，明显高于护理后（10.00%）（P＜0.01），表明对行TURP的高龄高危前列腺增生症患者提供围术期护理，能明显降低患者不良状况，保证手术得以顺利进行，并能提高术后患者的生活质量。

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