预见性护理在脑出血急性期中的应用价值

王建灵 周雪梅 黄海燕

广东省惠州市第一人民医院神经内科，广东惠州 516003

相关研究和自身护理经验表明，急性脑出血患者的护理关键之处在于帮助患者减少各种并发症的发生风险[1-2]。为了探索预见性护理在脑出血急性期患者中的应用价值，本研究对2010年2月～2013年2月本科室收治的108例脑出血急性期患者的临床资料进行了回顾性分析，考察预见性护理与传统护理模式对于脑出血急性期患者的护理效果，以期为临床制订出针对脑出血急性期患者的更为科学、合理的护理模式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年2月本科室采用预见性护理干预的54例脑出血急性期患者作为观察组，另外选择2010年2月～2011年12月本科室采用常规护理干预的54例脑出血急性期患者作为对照组。观察组患者中，男性28 例，女性 26 例；年龄 49～79 岁，平均（67.5±9.42）岁。对照组患者中，男性 25例，女性29例；年龄46～81周，平均（65.8±9.17）岁。所有患者均经临床确诊，两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用传统脑出血护理模式，密切关注患者病情，并及时报告医生。观察组患者参考其他医院科室模式，并结合相关研究[3-4]，制订预见性护理措施，具体如下。①生命体征护理：密切注意并检测患者的心率、呼吸、血压等基础体征，并进行详细记录，发现患者出现意识障碍或者颅内压升高等症状时，立即报告医生处理，并进行脱水及降压治疗，防止脑疝的发生，体温高的患者使用冰枕。②呼吸道护理：及时清理患者呼吸道的分泌物，这样既可以保持呼吸道通畅，也可以预防肺部感染；对于采用气管插管的患者给予特殊护理，加强插管及切口的消毒，采用雾化吸入清理患者气管的浓痰，嘱咐并指导患者加强呼吸功能锻炼。③消化道护理：给予患者低盐低脂饮食，保证蛋白质的摄入量，对于昏迷患者采用鼻饲的方法，指导患者家属密切关注患者的呕吐和排便情况，一旦家属报告异常，要及时进行排查；如果高度怀疑患者消化道有出血倾向时，即刻报告医生处理。④泌尿系统护理：鼓励患者尽可能自己排尿以预防泌尿道感染，对于需要导尿的患者应进行无菌操作，每日消毒尿道口2次，并训练导尿患者及时自主排尿。⑤皮肤护理：保持患者皮肤清洁，并及时对患者进行翻身、抠背，定时帮助患者改变体位，防止同一部位受压过久而发生压疮。⑥加强宣教和心理辅导：对患者家属进行指导，让家属掌握一些必要的护理知识和技巧，开导患者，使其保持乐观心态，主动配合治疗和护理。

1.3 临床观察指标

比较两组患者静脉炎、肺炎、泌尿系感染、压疮、关节畸形等并发症的发生情况及住院时间的长短[4-6]。

1.4 统计学方法

所有数据经Epidata输入计算机，采用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者中各种并发症如静脉炎、肺炎、泌尿系统感染、压疮、关节畸形等发生率均低于对照组（P＜0.05），且观察组患者的住院时间短于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者并发症发生率及住院时间的比较[n（%）]

3 讨论

脑实质内血管突然破裂并迅速出血，称为急性脑出血，该病起病迅急、症状严重，患者由于颅内压骤然升高，会产生头痛、呕吐、恶心等症状，如果患者本人及其家属不能及时认识到问题的严重性，或因疏忽大意而延误治疗，使患者不能获得及时的诊治，患者病情会迅速恶化，短时间内就会出现意识丧失等症状，严重时患者会因此而失去生命[7-8]。由于患者生理功能衰退且住院时间长，加上大多数患者昏迷不醒，导致发生各种并发症的风险非常高。预见性护理的内涵在于密切关注患者病情，根据该病的发展、演变规律以及经常出现的并发症，提前制订好应对措施，并严格按照预见性护理程序，提前进行护理干预，防范并发症的发生[9-12]，帮助患者缩短住院时间，降低患者住院及康复期间的各项费用，更重要的是要使患者在接受护理过程中感受到人文关怀，延长患者的健康生存时间。

本研究显示，观察组患者各种并发症如静脉炎、肺炎、泌尿系感染、压疮、关节畸形等的发生率均低于对照组，且住院时间短于对照组（P＜0.05），证实针对脑出血急性期患者采用预见性护理方案，根据准确掌握的关于本病的发展及变化规律，提前准备好应对潜在问题和风险的预案，通过提前采取干预措施，使护理工作由传统的被动服务转变为积极主动的护理服务和并发症预防，有效降低了患者并发症的发生率，且减少了患者的住院时间，促进了患者的康复，并降低了治疗成本，取得了良好的护理效果。同时，长期而良好的护理服务对于提高患者及其家属的满意率和科室声誉都有着不可忽视的积极影响。

综上所述，预见性护理有效减少了脑出血急性期患者发生并发症的风险，并明显减少了患者的住院时间。

[1]马庆俊.老年人高血压脑出血患者护理难点分析及对策[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（24）：275-276.

[2]Brouwer AJ，Groenendaal F，van den Hoogen A，et al.Ventricular reservoir punctures performed by nurses：an improvement in quality of care[J].Neonatal Netw，2010，29（4）：243-248.

[3]王晓娟.预见性护理在脑出血急性期病人护理中的应用[J].全科护理，2012，10（4）：323-324.

[4]刘肖红，黄德燕.脑出血急性期并发症的预见性护理干预[J].全科护理，2012，10（18）：1653-1654.

[5]Yousef K，Crago E，Kuo CW，et al.Predictors of delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage：a cardiac focus[J].Neurocrit Care，2010，13（3）：366-372.

[6]明珍华.预见性护理在脑出血急性期中的应用效果评价[J].当代医学，2011，17（9）：130-131.

[7]罗艳妮，孙晓阳.老年脑出血38例护理难点分析与对策[J].中国社区医师·医学专业，2011，13（23）：276.

[8]王昆，李浩，刘文科，等.四川成都地区脑出血发病的时间流行病学特点[J].中华神经外科杂志，2011，27（8）：759-763.

[9]Lake ET，Staiger D，Horbar J，et al.Association between hospital recognition for nursing excellence and outcomes of very low-birth-weight infants[J].JAMA，2012，307（16）：1709-16.

[10]陈旭，耿翔.脑出血的研究现状和治疗进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2009，11（12）：947-949.

[11]黄秀芹.脑出血患者104例临床护理分析[J].中国医药科学，2012，2（14）：136-137.

[12]史海燕.浅谈急性脑出血的综合护理[J].中外医学研究，2013，11（13）：94.