盐酸米诺环素与氢氧化钙治疗窦道性根尖周炎的效果观察

蒋丽娅

厦门市中医院口腔科，厦门 361009

窦道性根尖周炎是一种常见的牙科疾病，临床上常规的根管预备、冲洗、消毒等治疗手段对于根尖病灶只能起到有限的治疗效果。目前临床治疗的困难主要在于该病反复性极高，且短期内难以治愈，急性发作[1]。本次实验通过采用盐酸米诺环素联合氢氧化钙治疗窦道性根尖周炎，现将实验结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年8月本院收治的确诊为窦道性根尖周炎的患者60例，男性45例，女性15例，年龄15～79岁，病程平均为1.1年，其中包括28例前牙，32例后牙。将患者随机分为实验组与对照组，每组各30例。纳入标准：①经X线牙片和口腔检查确诊为窦道性根尖周炎；②在进行本次治疗前1周内未使用过抗生素类药物。排除标准：①有四环素族药物过敏史者；②近期或早期有妊娠计划者。所有患者均已排除根折、咬合创伤、牙周病等非尖周病变。

1.2 方法

术前参考X线详细了解患者的根尖周组织破坏情况，

1.3 疗效标准

无效：患者自我感觉病症或体征与治疗前比较无任何改善或有恶化表现；有效：患者自我自我感觉症状有所减轻，咬合或叩击时痛感有所减轻，根管内分泌物明显减少甚至消失，无明显异味，窦道未闭合但是无分泌物；显效：患者自我感觉所有症状均已消失，咬合或叩击时无痛感，根尖窦道闭合，根管内无异物或其他分泌物。

1.4 数据处理

采用SPSS 18.0统计分析软件，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较

实验组的有效率为96.7%，高于对照组的70.0%（P<0.05）（表 1）。

表1 两组疗效的比较（n）

2.2 两组不良反应发生率的比较

对照组出现急性炎症、窦道未闭合等不良反应4例，实验组出现急性炎症1例，对照组与实验组的不良反应发生率分别为13.3%、3.3%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床上对于难治性根尖周炎的治疗一直处于研究和实验阶段。一般认为，难治性根尖周炎的主要病因是厌氧菌引起的根管内混合感染。细菌引起的炎症普遍存在于根尖周和根管内，常规的治疗方法，如根管预备、消毒等治疗手段对根管内病灶起到控制和清除作用，但是对于根尖周的感染却没有很好的治疗效果，因此使用常规的治疗方法进行治疗，经常导致患者病情反复发作[2-3]，因此，采用能够同时对根管和根尖周的感染、炎症进行作用的药物对于临床治疗有十分重要的意义。

盐酸米诺环素是一种新型的用以治疗牙周病的局部缓解药物，其主要成分为氢氧烷基异丁烯酸共聚物、二甲胺四环素、浓甘油，羟乙基纤维素等，呈膏状，遇水则硬化变成膜状，效果为控制其他治疗药物缓慢释放[4]。临床上治疗窦道性根尖周炎的传统方法为使用单一的根尖周消炎药物，但是由于无法同时作用于根管病灶，因此治疗常具有反复性。盐酸米诺环素能够有效杀灭和抑制好氧菌、厌氧菌，同时具有高效广谱的特点。临床研究表明[5]，盐酸米诺环素中的有效成分——二甲胺四环素能够99%被组织吸收，这是因为使用输送器能够实现将糊状药物输送至瘘管深处，且由于药物本身的性质，可使唾液对于药物的损耗降低到最低，同时，盐酸米诺环素特有的性质使其能够在病灶处较长时间保持高浓度，这使其对细菌的抑制和杀灭效果发挥到最大。

氢氧化钙是一种强碱性药物，主要对病灶起到消炎和抗菌的作用，其消炎作用主要是通过OH-与炎症部位的酸性物质发生中和，从而缓解炎症，减轻疼痛。氢氧化钙对细菌的抑制作用主要与OH-的浓度有关，这是由于羟基对细菌的激活酶类（如碱性磷酸酶）和细胞膜有明显的水解作用[6]，从而有效抑制细菌的繁殖和发育，因此一般来说，羟基的浓度越高，维持的时间越长，药物的治疗效果越好。有关研究显示，药物中离子对牙本质小管的深入能力和解离速度与使用的赋形剂种类息息相关[7]，其中以油性赋形剂的效果最为理想。本次实验中，使用盐酸米诺环素此种油性软膏作为辅助药物，比使用生理盐水进行调和具有更好的抗菌能力，因此使用氢氧化钙联合盐酸米诺环素治疗窦道性根尖周炎，能够起到非常高效的抗菌效果。

在本次实验中，实验组中有1例患者经盐酸米诺环素和氢氧化钙联合治疗无效，究其原因，一方面可能是由于病症是由真菌感染造成的，而盐酸米诺环素无法对真菌起到抑制和灭杀作用；另一方面可能是与根尖细菌生物膜有关[8]，对于此类情况，需采用根尖手术，将根尖生物膜清除掉，从而促进愈合，消除病灶。

实验证明，采用盐酸米诺环素和氢氧化钙联合治疗的方法，能够安全有效地治疗窦道性根尖周炎，是一种可靠的治疗手段，该方法值得推广。

[1]周光明.难治性根尖周炎的进展性研究[J].中国当代医药，2009，16（20）：167.

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[3]王雨新.102例乳牙根尖周炎空管药物疗法的临床疗效[J].湖南师范大学学报·医学版，2006，4（1）：66-68.

[4]徐向华，耿春芳.盐酸米诺环素软膏在牙周-正畸联合治疗中的应用[J].中国临床研究，2010，23（7）：598-599.

[5]冯艳，杜晶.慢性窦道型根尖周炎治疗135例疗效观察[J].陕西医学杂志，2010，39（7）：847-848.

[6]朱子彤，钟良军，邵振红，等.氢氧化钙用于根管消毒的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（10）：575-577.

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[8]王扬，梁芮，王爱军.盐酸米诺环素治疗牙周炎的临床评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（6）：342-343.