星状神经节阻滞对紧张型头痛的血流动力学影响

唐修明 王春晖 崔超伟 李春霞 刘琦 叶伟聪

紧张型头痛(tension type headache, TTH), 既往称紧张性头痛, 临床表现为两侧额颞部、枕颈部或全头部紧缩性或压迫性疼痛, 属于临床常见的慢性头痛。目前的常规药物治疗,疗效不甚满意, 副作用较大, 治疗依从性较差。近年来, 随着星状神经节阻滞治疗在临床中的广泛应用, 其治疗领域也逐渐拓展应用于头痛方面。广东省东莞市太平人民医院神经内科通过运用星状神经节阻滞治疗TTH, 并运用TCD检测其血流动力学影响, 取得一定临床体会。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年9月～2013年6月在本院就诊的紧张型头痛(TTH)患者共46例。男26例, 女20例；年龄21～58岁, 平均(38.5±13.1)岁；病程最短6个月, 最长19年。

1.2 入选标准 ①所选病例均符合国际头痛协会 (IHS)制定的紧张型头痛的诊断标准［1］；②头颅 MRI 或CT等影像学检查无异常发现。排除标准：①止痛类药物依赖；②凝血功能异常者；③孕妇、哺乳期妇女；④肝、肾功能异常者；⑤相关药物过敏者。

1.3 治疗方法 星状神经节阻滞(SGB)术：方法采用第六颈椎气管旁入路法。具体方法如下：患者取平卧位, 垫高其肩部, 将患侧颈部充分暴露, 沿环状软骨水平, 在气管旁约2 cm处触及骨质结节, 即为第六颈椎横突前结节, 将注射针头抵达横突后, 稍退针少许, 回抽发现无血无脑脊液后, 注入0.7%利多卡因约5 ml, 注射完毕后观察30 min, 以出现额部无汗、睑裂变小、眼睑下垂及面部发热等Horner’s综合征为阻滞成功的标志。星状神经节阻滞治疗每2天进行一次,共治疗6次。

1.4 TCD检测方法 检测时, 患者取平卧位, 经颞窗探测双侧大脑前动脉(ACA), 大脑中动脉(MCA), 大脑后动脉(PCA)；经枕窗探测双侧基底动脉(BA), 椎动脉(VA)。同步记录血流的频谱形态, 主要包括血流的速度(收缩期、舒张期、平均流速 (Vs、Vd、Vm), 血管搏动指数(PI)及血流方向。检测时,分别测量左右两侧血管, 具体的操作及血管确认的方法均依据徐绍彦等［2］方法。所有检测工作由专业从事TCD检测的医师完成。

1.5 疗效评定 依据TTH发作情况, 包括头痛发作频率、发作持续时间以及疼痛评分情况, 以治疗前1个月发作情况作为基础值, 将治疗后1、2、3个月头痛发作情况与其作比较。疼痛评估采用数字分级法(NRS)：0～10代表不同程度的疼痛：0为无痛；10为剧痛。疼痛程度分级标准：0为无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。评定时, 让患者根据头痛情况圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析, 计量资料采用(±s)表示, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 患者行星状神经节阻滞治疗后, 在短时内即可发挥治疗作用, 主要临床表现为头痛发作情况改善, 头痛程度明显减轻, 发作次数及每次发作时间均缩短。患者治疗前后头痛的发作情况。见表1。

表1 患者治疗前后头痛发作情况比较( ±s)

表1 患者治疗前后头痛发作情况比较( ±s)

注：与治疗前比较, a, P<0.01

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2.2 TCD检测 紧张型头痛患者的TCD改变主要表现为血流速度增快、减慢和双侧流速不对称。治疗前本组46例中表现为高流速的25例, 其中MCA 14支, ACA 17支, BA 13支,VA 20支；低流速21例, 其中MCA 14支, ACA 15支, PCA 12支, BA 17支, VA 19支。治疗后患者的颅内血管血流均得到不同程度调整改善。其TCD流速变化见表2、表3。

表2 高流速状态患者治疗前后的TCD变化( ±s)

表2 高流速状态患者治疗前后的TCD变化( ±s)

注：与治疗前相比, a, P<0.05

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表3 低流速状态患者治疗前后的TCD的变化( ±s)

表3 低流速状态患者治疗前后的TCD的变化( ±s)

注：与治疗前相比, a, P<0.05

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2.3 不良反应 所选患者经星状神经节阻滞治疗后, 1例出现暂时性声音嘶哑, 未作特殊处理, 在30 min内症状缓解。其余患者未发现明显不良反应。

3 讨论

目前而言, 紧张型头痛的发病机制尚未完全明确。一般认为是多因素综合作用的结果。紧张型头痛的主要因素有以下方面：颅周肌肉疾患。有学者研究发现头颈部肌肉的持久收缩可引起头痛［3］；长期精神紧张、焦虑、抑郁等多种精神因素影响；中枢单胺能神经系统功能改变；椎基底动脉血流速度的改变。

星状神经节在功能上属于交感神经节, 主要支配头面部、颈椎、上肢的的植物神经功能。星状神经节阻滞的作用主要涉及自主神经系统、内分泌系统和免疫系统等。通过改善神经支配区域的血流供应, 对调节自主神经系统［4］、内分泌系统［5］、免疫系统［6,7］等有良好作用。本临床研究证实,星状神经节阻滞治疗对紧张型头痛效果明显, 治疗后头痛发作程度明显改善, 疗程也显著缩短。

TCD是利用超声多普勒效应来检测颅底主要动脉血管的血流动力学及血流生理参数的一项无创性检测方法, 能够较敏感地反映脑血管的动态功能变化状态, 具有稳定可靠、安全无创、使用方便的临床优势。亦是脑血管病的诊断和评定疗效的的重要指标。本临床研究结果证实, 紧张型头痛患者行星状神经节阻滞治疗后, 能够有效调节血管痉挛或供血不足情况, 从而改善颅脑血液供应。

近年来, 星状神经节阻滞疗法在临床中应用日益广泛,其应用领域也在不断拓展。星状神经节阻滞治疗紧张型头痛疗效确定, 安全性较好, 不良反应轻微, 得到了临床中的广泛应用［8,9］。在本临床研究中, 星状神经节阻滞疗法对紧张型头痛的作用机制方面目前仅作其初步探讨, 尚待深入研究。

［1］International Headache Society.Headche classification committee of the international headache society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain.Cephalalgia, 1988(8):10-12.

［2］徐绍彦,陈保健,张聿武.经颅多普勒超声与临床.南京:南京大学出版社, 1991:10.

［3］Peterson AL, Talcott GW, Kelleher WJ, et al.Site specificity of pain and tention in tention-type headaches.Headache, 1995,35(2):89.

［4］Koyama S, Sato N, Nagashima K,et al.Effects of right stellate ganglion block on the autonomic nervous function of the heart: a study using the head-up tilt test.Circ J,2002,66(7):645-648.

［5］Narouze S.Beware of the "serpentine" inferior thyroid artery while performing stellate ganglion block.Anesth Analg, 2009,109(1):289-290.

［6］Sugimoto M, Shimaoka M, Taenaka N, et al.Lymphocyte activation is attenuated by stellate ganglion block.Reg Anesth Pain Med,1999, 24(1):30-35.

［7］Yokoyama M, Nakatsuka H, Itano Y, et al.Stellate ganglion block modifies the distribution of lymphocyte subsets and natural-killer cell activity.Anesthesiology, 2000,92(1):109-115.

［8］郭荣奎,贾炳晖.星状神经节阻滞联合亚甲蓝帽状腱膜下注射治疗慢性紧张型头痛.中国疼痛医学杂志, 2012,18(8):470-472.

［9］张赢,王海鹰,张雷,等.药物联合星状神经节阻滞或银质针导热治疗紧张型头痛的临床观察.中国疼痛医学杂志, 2007,13(5): 316-317.