扩大饮食教育对象对糖尿病患者血糖控制效果的观察

陈晓英 郑瑞红 严丽珍

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是危害人类健康及生命的一种常见病，多发病，是一种世界性的疾病，DM已成为人类死亡的第六大因素[1]，防治形势非常严峻。DM患者普遍存在饮食不当或无法坚持饮食治疗的现象。而DM最基本的治疗方法为饮食控制，通过对患者施行健康教育，将DM饮食治疗方法传给患者及家属，是患者把握饮食治疗调控血糖的较好途径[2]。为提高DM患者家的饮食治疗的依从性，有效控制DM患者的血糖水平，笔者将饮食教育对象由患者扩大到其家庭主要成员，为实施个性化教育，调整糖尿病患者健康教育尤其是饮食指导的重点对象，探索建立一套新型的完整的DM患者及家属教育模式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月-2013年2月来广东省清远市中医院就诊或健康体检发现的糖尿病患者80例，病例确诊符合2010年美国糖尿病（ADA）诊断的标准[3]，排除标准为无糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、重症感染、消耗性疾病、急性心肌梗死、脑卒中等并发症。按随机对照实验设计将患者分为两组，对照组40例，饮食指导对象为患者本人。年龄25～40周岁2例；40～50岁13例；50～60周岁25例。文化程度：大专以上3例，占7.5%；高中（含中专）9例，占22.5%；初中及以下28例，占70.0%。病程：8～12年4例，5～7年14例，1～3年22例；家庭经济：1500元以下5例，1500～3500元29例，3500元以上6例。观察组40例，指导对象是患者及其家庭主要成员。年龄25～40周岁3例；40～50岁为14例；50～60周岁为23例。文化程度：大专以上4例，占10.0%；高中（含中专）10例，占25%；初中及以下26例，占65.0%；病程：8～12年4例，5～7年15例，1～3年21例；家庭经济：1500元以下7例，1500～3500元28例，3500元以上5例。两组患者住院及随访期间均采用常规药物治疗。两组患者年龄、文化、病程、家庭经济收入等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教育方式及内容 两组成员授课内容一致，教育形式相同，均采用集中PPT授课、发放资料和现场互动形式进行饮食指导，每周一次，一个月为一个授课周期。授课内容采用“世健会中国基层糖尿病教育系列讲座”中“糖尿患者的自我管理篇”和我国卫生部发布的《中国居民平衡膳食指南（2007）》中的中国居民平衡膳食宝塔[4]及糖尿病餐单代换、食谱制定等有关资料。重点讲解标准体重、热卡计算，平衡膳食宝塔、餐单代换和食谱制定。

1.2.2 调查工具及程序 调查表设计由课题组查阅有关文献基础[5]，结合研究目的、调查对象特点自行设计，并经预调查修改完善后确定。内容分为三大部分，第一部分为患者基本资料。包括年龄、性别、职业、婚姻、文化程度、经济状况、病程、劳动强度、家庭关系、住址、联系电话等。第二部分为糖尿患者教育前后的观察指标。第三部分为饮食治疗认知和行为问卷。一共15题，其中，糖尿病饮食知识问题7道；饮食态度问题5道；行为问题3道。调查表指定专人负责问卷的一对一发放，以中性无暗示的语言进行各项内容的询问，并如实记录患者回答的问题。调查方法采取接诊时、接诊后1个月、接诊后3个月的每次集中授课前进行现场问卷调查。

1.2.3 观察指标及标准 观察指标为空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、体重指数（BMI）。根据亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组和国际糖尿病联盟西太平洋地区（IDF-WPR）2型糖尿病政策组制定的控制目标：FPG<6.1 mmol/L、2 h PG<8.0 mmol/L、HbAI<6.5% 为 标准[7]。营养状况按世界卫生组织推荐的体重指数中国参考标准进行评价：（1）BMI<18.5：体重过低；（2）BMI 18.5～23.9：正常范围；（3）BMI≥24：超重；（4）BMI 24～26.9：肥胖前期；（5）BMI 27～29.9：I度肥胖；（6）BMI≥ 30：II度肥胖；（7）BMI≥40.0：Ⅲ度肥胖[8]。

1.3 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，比较采用 字2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本项调查共发放问卷240份，回收问卷239份，有效问卷238份，有效率为99.2%。

2.2 两组教育前、后成员饮食治疗在知识、态度、行为方面回答正确率比较 健康教育前饮食治疗知识、态度及行为的问答正确率，对照组为38.1%，观察组为33.3%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。教育后3个月两组在饮食知识、态度和行为的正确率均有提高，对照组正确率为47.6%，观察组为85.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 两组教育前、后成员饮食治疗回答正确率比较 %

2.3 两组健康教育前相关指标比较 教育前，两组FPG、2 h PG、HbA1c、BMI比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 教育前两组血糖、糖化血红蛋白、体重指数的比较（±s）

表2 教育前两组血糖、糖化血红蛋白、体重指数的比较（±s）

BMI（kg/m2）对照组（n=40） 6.38±0.58 12.37±1.08 6.88±1.05 21.64±2.57观察组（n=40） 6.95±0.54 11.9±1.31 7.11±0.95 21.61±2.54 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05组别 FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）

2.4 教育后3个月与教育前比较 两组在FPG、2 h PG、HbA1c比较差异有明显统计学意义（P<0.01）。两组BMI比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 教育后3个月两组血糖、糖化血红蛋白、体重指数的比较（±s）

表3 教育后3个月两组血糖、糖化血红蛋白、体重指数的比较（±s）

BMI（kg/m2）对照组（n=40） 6.93±0.5811.74±1.04 6.7±0.49 21.37±2.08观察组（n=40） 5.60±0.55 10.8±1.16 6.04±0.4921.36±2.08 P值 <0.01 <0.01 <0.01 >0.05组别 FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）

2.5 教育后3个月两组患者血糖控制率比较 观察组血糖控制优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 教育后3个月两组血糖控制率比较

3 讨论

饮食治疗作为糖尿患者的基础治疗手段，在糖尿病控制、预防及健康促进活动中的作用已日益受到关注和重视。饮食控制是DM患者的一项长期工程，需要一定的知识和良好的态度，才能实现行为的转变[9]。家庭是生命活动的主要场所，良好的家庭环境是提高生活质量的前提和基础，研究发现，家庭支持越多，患者对疾病的认知越多，对疾病的治疗依从行为越好[10]。在广东地区，因为区域文化特点，糖尿患者中很多男性患者，在家庭中不担任或不参与饮食管理，饮食多由其家庭主要成员选择、购买和烹饪，对患者的饮食选择起到了重要的作用。因此，家庭主要成员对糖尿患者的饮食控制的知识的掌握，直接影响糖尿病患者饮食控制的遵医行为及治疗效果。患者及其家庭主要成员糖尿病饮食知识缺乏，患者血糖控制较差，这就提示临床实践中，医护人员在进行糖尿病饮食教育时，应根据特定对象在家庭中担任饮食管理的角色特征，把糖尿病饮食教育的普遍性、特殊性和有效性相结合，扩大健康教育半径，将患者家庭主要成员纳入健康教育对象，使他们自我保健意识和能力增强，自觉主动建立健康生活方式，帮助患者科学管理饮食，提高治疗依从性，有效控制血糖，降低并发症，使患者像正常人一样享受高质量的生活[11]。

本研究中，两组患者健康教育后，饮食知识及遵医行为均有提高，糖尿病控制指标及血糖控制率，观察组明显优于对照组，可能与患者和主持家务的家庭主要成员掌握糖尿病饮食知识和改变健康行为有关。而对体重指数的影响，两组均无明显统计学差异，可能跟观察时间较短有关。在饮食教育中，笔者强调和大力宣传家庭成员参与学习与建立健康行为对患者疾病的影响意义，使患者和家属能自觉提高学习动力，加深理解糖尿病的平衡饮食结构，餐单代换原则，简易食谱制定方法等难点问题。并采用PPT授课，现场互动，难点汇总，重点讲解，挂图手册，问卷调查等形式进行健康指导，使糖尿病饮食指导更通俗化、具体化，使患者和家庭主要成员容易接受、理解和记忆。其中，特别是涵盖《中国居民膳食宝塔结构图》、食物交换份表和1200 kcal、1500 kcal、1800 kcal热能的1日食谱的手册发放，更是图文并茂，简单易记，患者人手一册，可带回家中反复查看，提高患者及家庭正确饮食的治疗信心，使主持家务的家庭成员不再为患者每天吃什么吃多少而苦恼，从而提高患者的饮食治疗依从性，使患者做到有效控制血糖，减少或降低并发症的发生。

从临床实践看，对DM患者家庭主要成员进行健康教育，通过各种方式的信息传播和行为干预，帮助患者及其家庭成员掌握卫生保健，树立健康观察，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育和过程，帮助患者科学管理饮食，有效控制血糖，满足营养需求，为临床扩大DM健康教育重点对象，实施个性化教育，建立一套完整的DM患者及家属教育模式提供理论依据。

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