静脉留置针输液过程中的常见问题分析与护理对策

刘洁 李冈栉

静脉留置针是临床上的输液途径之一。由于静脉留置针的套管柔软，可以在患者的血管内留置数天，既减少了患者因多次穿刺造成的痛苦，又减轻了护理人员的工作量，同时对于病情不稳定的患者，其还能够随时提供静脉输液通道，避免了在抢救时才寻找穿刺血管，延误抢救时机的缺陷[1-2]。但在具体应用过程中，也存在导管堵塞、液体渗漏等问题。笔者通过对本院住院患者使用静脉留置针输液过程中出现的问题进行总结，分析出针对以上常见问题的护理对策，以尽量减少以上问题的发生，更好的应用静脉留置针。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2009年7月-2012年6月笔者所在医院收治的因各类疾病在住院期间应用静脉留置针进行输液治疗的120例患者作为研究对象。患者年龄10～74岁，平均（45.17±12.73）岁。

1.2 静脉留置针的操作方法 选择患者身上比较平直、充盈较好、富有弹性的静脉进行穿刺，一般选择患者上肢或者下肢的浅表静脉进行穿刺。进行穿刺前，先在穿刺点的上方10 cm处用止血带扎紧，然后对穿刺处进行常规的皮肤消毒，放松留置针的外套，排出留置针内部的空气后，将留置针的斜面朝上，然后将留置针与皮肤呈15°～30°进行穿刺，刺破皮肤看到有回血后，将针和皮肤的角度放平后，再进针0.2～0.5 cm。退出少许针芯，将套管的前端游离在血管之内。继续将套管送进血管内，注意不要继续进针，以免穿透血管。松开止血带，让液体滴入，如果液体的滴注通畅，针尖处皮下没有出现肿胀隆起，则穿刺完成。穿刺完成后，先用无菌输液贴将穿刺部位盖住，然后用无菌护理粘帖膜进行固定，最后在透明膜上清楚标注本次穿刺的具体日期以及时间，操作完毕。

1.3 观察指标 观察静脉留置针的留置时间、所选择的穿刺部位、输入液体的性质、不同的封管液以及不同的封管方式于输液过程中发生问题之间的关系。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料的比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉留置针输液与发生静脉炎的关系 静脉留置针留置5 d以上，其静脉炎的发生率55.00%，明显高于留置5 d以内的发生率；腕部、肘部、踝部三个关节活动部位为穿刺点，其静脉炎的发生率均明显高于颈部、前臂等非关节部位；静滴等渗液体静脉炎的发生率明显低于静滴高渗液体，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 穿刺部位与发生液体渗漏之间的关系 穿刺部位选择在关节部位（腕部、肘部、踝部）在输液过程中发生液体渗漏的机会明显高于穿刺点在非关节活动部位（手背、前臂、颈部），见表2。

表1 静脉留置针输液与发生静脉炎的关系

表2 穿刺部位与发生液体渗漏之间的关系

2.3 封管液及封管方式与留置针导管堵塞发生率之间的关系 采用0.9%氯化钠注射液+肝素盐水稀释液进行封管，其发生留置针导管堵塞的机会明显低于单用0.9%氯化钠注射液及肝素盐水稀释液；采用正压封管的患者，其留置针导管堵塞的发生率明显低于采用负压封管，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 封管液及封管方式与留置针导管堵塞发生率之间的关系

3 讨论

静脉留置针具有操作简便、刺激性小、容易固定等优点[3]，广泛应用于临床治疗中。但是，静脉留置针在临床应用过程中，也存在穿刺处出现液体渗漏、导管出现堵塞、静脉炎、等问题[4]。

3.1 静脉留置针使用过程中出现的常见问题的分析 静脉留置针留置过程中，由于穿刺时对血管造成的损伤以及在输液过程中，静脉滴注的液体也对血管有一定的刺激作用，因此，随着静脉留置针留置时间的延长，患者血小板以及各种炎症介质会在穿刺部位聚集，诱发静脉炎的发生[5]。本文静脉留置针留置3 d以内以及留置3～5 d其静脉炎的发生率没有明显的升高，而留置时间超过5 d，其静脉炎的发生率出现明显升高，提示静脉留置针的留置时间一般要控制在5 d之内。

在穿刺部位的选择方面，穿刺部位在下肢（踝部）的患者，其静脉炎的发生率明显高于穿刺部位在上肢的患者[6]。这是由于下肢常处于身体的最低位，加上下肢特殊的生理结构，导致其静脉回流较慢，滴注的液体在下肢静脉处停留的时间较长，局部的浓度较高，对血管内皮的刺激较大，容易出现静脉炎。关节附近的穿刺点，其发生静脉炎的几率也高于非关节部位，这是由于关节部位较难固定，患者弯曲活动的时候，容易导致血管壁的进一步损伤。因此，在留置针穿刺部位的选择上，宜选择患者上肢非关节部位作为穿刺点，以减少静脉炎的发生[7]。

在静滴液体性质方面，由于高渗液体对血管壁的刺激性较大，容易导致血管痉挛的发生，其发生静脉炎的概率也明显高于输注等渗液体。因此，在临床治疗上，除非患者病情需要，否则尽量选择等渗液体滴注以减少静脉炎的发生。

在穿刺点的选择和输液过程中发生液体渗漏的关系上，穿刺点在关节部位，由于患者的过度的活动，致使静脉留置针划破血管，液体流进组织间隙而出现穿刺点局部的肿胀[8]。因此，关节部位的穿刺点，其发生液体渗漏的几率明显高于非关节部位。

在封管液和导管堵塞的关系方面，由于肝素盐水稀释液具有抗凝作用，能够防止回流的血液形成血栓堵塞导管，因此，应用肝素盐水稀释液封管，其导管堵塞的发生率明显低于应用0.9%氯化钠注射液封管。如果在封管时，先用0.9%氯化钠注射液冲管，将穿刺部位附近血管的液体浓度稀释，减少其对血管管壁的刺激，再用肝素盐水稀释液进行封管，其发生导管堵塞的几率将进一步降低。因此，在对静脉留置针进行封管时，最好采用0.9%氯化钠注射液+肝素盐水稀释液进行封管[9]。

在封管方式和导管堵塞的关系方面，采用负压封管，在针头退出的过程中，血液会因为负压而流入导管内并在导管内凝固，造成导管的堵塞，而采用正压封管，由于血液不会流入导管内，因此减少了导管堵塞的发生。本文正压封管发生导管堵塞的几率明显低于采用负压封管[10]。

3.2 护理对策 临床上静脉留置针应用过程中，要减少问题的发生，宜选择四肢直径较粗，较为平直且富有弹性的浅静脉；同时熟练、正确掌握穿刺技术也能够减少对血管的损伤，减少静脉炎的发生。在留置时间上，注意控制在5 d以内，同时注意观察穿刺局部有无炎症反应，如果发现有静脉炎或者液体渗漏的发生，应及时对症处理。液体滴注完毕后，尽量先用0.9%氯化钠注射液冲管，再用肝素盐水稀释液进行正压封管以尽量减少导管堵塞的发生。此外，还要加强对患者的健康教育，争取患者的配合，避免过度活动，保护好留置部位，以最大限度的发挥静脉留置针在临床治疗上的作用[11]。

综上所述，正确选择穿刺部位、熟练运用穿刺技术、合理应用封管方式能够最大限度地降低静脉留置针输液过程中的问题发生率，使留置针在临床上得到更充分的应用。

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