云南白药胶囊对智齿拔除术后反应的影响

王永红 陈芮娟

阻生智齿拔除术是口腔外科常见门诊手术之一，由于其操作复杂，拔除过程中创伤较大，时间较长，术后往往会出现局部肿胀、疼痛等并发症状，也是导致患者恐惧拔除智齿的主要原因之一。国内外很多学者[1-3]试图采取各种方式减少手术后的面部肿胀、疼痛和开口困难，但疗效均不显著。

云南白药自创制以来，其止血、活血、促进软组织伤口愈合的确切疗效得到了广泛认可。创伤初期云南白药可有效促进凝血块形成，具有促进局部毛细血管生成、促进组织愈合的功效。动物实验显示口服云南白药后骨缺损处骨愈合的迹象明显强于空白对照[4]。本文旨在研究降低上诉并发症状的简便有效方法，以减轻患者的痛苦，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择自2011年3月以来到本院就诊的双侧下颌智齿水平阻生的患者48例，其中男26例，女22例，年龄18～25岁，身体健康，患牙无松动及牙周病变，女性非妊娠期、哺乳期，且拔牙当日至术后7 d为非经期者。其他排除标准：经实验室检查有出血倾向者；过敏体质或对云南白药过敏者；近两周内服用抗凝血药物者；30 d内参加过其他医学试验者；患骨质疏松等全身性骨科疾患，近期骨折患者。自愿参加并签署知情同意书。一侧智齿拔除后常规给予甲硝唑和阿莫西林，设为对照组，另一侧智齿拔除后除甲硝唑和阿莫西林外加用云南白药胶囊设为试验组。

1.2 所用药品 云南白药胶囊：云南白药集团股份有限公司生产；甲硝唑：康美药业股份有限公司生产；阿莫西林：中诺药业（石家庄）有限公司生产。阿替卡因肾上腺素注射液：法国碧蓝公司。

1.3 方法 拔牙术采用阿替卡因肾上腺素注射液1 ml行下牙槽神经阻滞麻醉，均由同一医生操作，采取手机微创分牙法拔除。每位患者均有一侧智齿拔除后服用甲硝唑（每次0.2 g，3次/d）和阿莫西林（每次0.5 g，3次/d）；另一侧智齿拔除后除甲硝唑和阿莫西林外（用量同对照组）加服云南白药胶囊（每次0.25g，3次/d），温水送服，服药一日内，忌食蚕豆、鱼类及酸冷食物。对比术后24 h、48 h和术后7 d患者局部肿胀、自发性疼痛的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行统计分析，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

拔牙后24 h，两组肿胀疼痛消失率对比差异有统计学意义（P<0.01）；拔牙后72 h，两组肿胀疼痛消失率对比差异有统计学意义（P<0.05）；拔牙后7 d，基本上两组患者疼痛肿胀均已消失。详见表1。

表1 拔牙术后不同时段肿胀疼痛情况及肿胀疼痛消失率 %

3 讨论

随着人类的进化和食物种类的变化，咀嚼器官的功能逐渐发生退化，造成颌骨骨量与牙量不协调，导致智齿萌出不全或阻生。同时，社会的进步让人们对阻生智齿给人体造成的危害认识提高，要求拔除阻生智齿的患者越来越多。而阻生智齿的情况复杂，尤其是下颌阻生智齿，手术难度大，易引起智齿拔除术后的面颊部肿胀及疼痛，是困扰阻生齿拔除患者最主要的并发症，甚至会影响到患者的工作和日常生活。阻生智齿拔除术后的并发症的病因和发生机制尚未完全阐明，主要考虑以下四个方面：感染学说；创伤学说；解剖因素学说；纤维蛋白溶解学说。根据智齿拔除术后并发症的常见原因，在智齿拔除时，因严格掌握智齿拔除的适应证，手术过程中尽量减少创伤，缩小创面，严格执行无菌操作技术，预防感染，保护血凝块，促进血液循环，是防止术后并发症的关键[5]。

拔牙术后反应多发生于拔牙后12～24 h，3～5 d内逐渐消退。肿胀原因主要是创伤导致局部应激性反应，组织间隙内组织间液滞留过多，毛细血管通透性升高、淋巴回流受阻以及神经体液等造成[6]；疼痛则与拔牙过程中所致的软硬组织创伤有关[7]。如何减轻术后局部肿胀和疼痛是口腔科长期研究的问题。常规情况下，阻生智齿拔除术后医生会给患者开具甲硝唑和阿莫西林等预防性抗炎和对症处理。本研究考虑给拔牙术后患者服用云南白药胶囊是因为，云南白药是我国传统中药，具有止血、愈合、活血散瘀、消肿排脓、祛毒等功效，口服常用于治疗各种创伤出血。

首先，云南白药具有止血作用。通过促进血小板聚集，增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达，能缩短凝血时间、伤口出血时间、凝血酶原时间，并对动脉血管有明显的收缩作用，从而达到止血的功能[8]。其次，云南白药具有活血化淤作用。它通过降低全血粘度、对抗毛细血管急性血栓的形成、改善血液的血流状态、加快微循环血流速度而达到活血化瘀的效果。再次，该药对佐剂、角叉菜胶、异性蛋白、化学致炎剂及棉球肉芽肿等致炎因子造成的动物炎症模型均有明显的对抗作用。最后，该药可明显促进碱性成纤维细胞因子（bFGF）和血管内皮生长因子（VEGF）的生成，从而显著促进手术区bFGF的表达和肉芽组织的增生，达到促进伤口愈合的作用[9-12]。

本试验采取同一患者，下颌智齿水平阻生，同一位医师，同样的拔除法，减少个体之间的差异，结果表明，拔牙术后加用云南白药胶囊，可以显著减少肿胀疼痛的发生率，减轻患者痛苦，促进创面愈合，该法简便易行，效果可靠，是值得临床推广的好方法。

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