1675例宫颈液基细胞学筛查分析

凌伟江

(绍兴县中医院，浙江 绍兴 312030)

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的健康和生命，传统宫颈巴氏涂片存在敏感性低、假阴性率高的缺陷。液基薄层细胞学检测(TCT)技术的应用，大大提高了宫颈病变的检出率。我科收集1675例宫颈液基标本，以TCT筛查宫颈癌及癌前病变，取得较好结果，现报道如下:

一、资料与方法

1.一般资料。收集本院2010年1月至2010年12月在妇科门诊、住院患者及健康体检人群行宫颈TCT检查的病例1675例，年龄19-64岁。所有受检者均无急性阴道炎和子宫颈手术史，所患宫颈疾病包括宫颈糜烂、宫颈赘生物、不规则阴道出血等。

2.方法。(1)标本收集。受检者取膀胱截石位，阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，用沾有生理盐水的棉签擦净黏液(或血液)，再用特制的宫颈刷插入宫颈管内约1.0cm，保持适当的压力，毛刷顺时针方向旋转5-8圈，之后放入保存液瓶内搅动以充分漂洗后送检。进行常规标本处理、固定、巴氏染色，封片后镜检。(2)细胞学诊断。按现行国际通用的2001年TBS(The Bethesda System)分级系统。TBS报告无上皮内病变或恶性病变作为细胞学阴性，细胞学阳性病变为ASC-US及以上病例。组织学诊断包括:正常或炎症反应、宫颈上皮内瘤变Ⅰ(CINⅠ)、宫颈上皮内瘤变Ⅱ(CINⅡ)、宫颈上皮内瘤变Ⅲ(CINⅢ)和浸润性癌。

3.分析方法。统计TCT检查与病理活检的符合率，以宫颈病理活检结果为标准与TCT检查阳性结果进行对照分析，细胞学检查阳性包括ASC-US及以上病变，组织学检查阳性包括CINⅠ及以上病变，诊断 CINⅠ-Ⅱ按 CINⅡ统计，诊断CINⅡ-Ⅲ则按CINⅢ统计。

二、结 果

1.宫颈TCT检查阳性分布情况。共检出NILM1576例，占94.09%，阳性99例，占5.91%。见表1。

2.宫颈TCT检查阳性与病理活检结果对照。TCT检出阳性99例，28例接受活检，经病理证实显示:宫颈炎12例，占 42.86%;CINⅠ5 例，占 17.86%;CINⅡ9 例，占 32.14%;CINⅢ1例，占3.57%;鳞状细胞癌(SCC)1例，占3.57%。28例活检的阳性率为57.14%。见表2。

表1 宫颈TCT检查阳性分布情况

表2 宫颈TCT检查阳性与病理活检结果对照(例)

三、讨 论

宫颈TCT检查运用液基薄层细胞制片方法检测宫颈管及宫颈阴道部细胞学早期病变，并结合TBS分级诊断系统进行细胞学描述性诊断，与传统巴氏涂片相比在制片技术上有重大突破。由于取材时毛刷紧贴宫颈阴道部，又深入宫颈管内部，这样以便获取足量的移行区细胞，取出后立即浸入特殊专用的细胞保存液中充分漂洗，及时溶解了脱落宫颈细胞内混有的黏液，又破坏了红细胞，整个过程下消除了巴氏涂片所存在的诸多干扰因素，镜下细胞分布均匀，使得异常细胞易于辨认。湿固定的细胞核结构清晰，易于鉴别，尤其是对HSIL[1]。由于TCT检测技术提高了涂片的满意度及质量，使诊断癌前期病变准确性和敏感性大幅提高，有助于预防宫颈癌的发病和降低宫颈癌的病死率[2]。此外，宫颈TCT检查提高了早期宫颈癌检出率的同时，还能及时发现微生物感染如霉菌、细菌、滴虫、衣原体、HPV病毒感染时宫颈细胞所产生的变化，可有效辅助指导临床对妇科疾病的治疗。

目前宫颈癌主要危害那些无法得到高效筛查的妇女群体[3]。以往宫颈癌筛查方法大致有宫颈刮片、阴道镜检查、碘试验、宫颈活检等，但大多因带有创伤性、取材难度大等因素，在初次宫颈疾病筛查时不易被患者与临床医师所接受。本文从1675例TCT满意标本中，检出细胞学阳性者99例，检出率5.91%，其中28例患者经阴道镜下活检病理结果证实阳性为16例，符合率57.14%，结果显示 TCT检查大大提高了宫颈异常病变细胞的检出率。然而TCT检查由于受筛查对象、临床医师标本采集方法、制片技术设备、阅片医师的诊断经验等诸多因素的影响，不同的医院TCT检查的阳性率会有一定的差异，同时正确的随诊与处理方法也会存在差异，这就需要我们长期规范细胞学质量控制，加强临床与病理联系，力求获得更多共识，以提高细胞学诊断准确率，受益于患者。

综上所述，宫颈TCT检查作为妇科门诊常规检查及健康人群宫颈细胞学筛查方法，对早期发现宫颈癌及癌前病变具有重要临床价值。TCT检查是筛查宫颈癌及癌前病变的一种行之有效的方法，值得进一步推广应用于宫颈疾病患者及健康体检人群。

[1]潘秦镜，李 凌，乔友林，等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J].中华肿瘤杂志，2001，23(4):309-312.

[2]孙耕田.细胞病理学技术进展评述[J].中华病理学杂志，2003，32(3):283-285.

[3]刘向阳，冯飞跃，赵守华.美国癌症学会(ASC)2004年版癌症早期筛查指南解读(二)[J].中国医刊，2004，39(7):49-50.