中国卫生总费用的现状及结构分析

王 敏

(潍坊医学院，山东 潍坊 261053)

卫生总费用指一个国家或地区在一定时期内，为开展卫生服务活动从全社会筹集的卫生资源的货币总额，按来源法核算。它反映一定经济条件下，政府、社会和居民个人对卫生保健的重视程度和费用负担水平以及卫生筹资模式的主要特征和卫生筹资的公平性、合理性。20世纪80年代初期，世界银行在我国政府支持下开展的中国卫生总费用测算与研究。20世纪90年代以来，随着我国卫生总费用测算工作的全面展开，国内越来越多的学者开始关注卫生总费用研究。例如尹爱田(2005)[1]、赵郁馨(2009)[2]、刘宝(2005)[3]、张宜民(2009)[4]等，研究主要集中在卫生总费用筹资水平和结构、区域性分析、增长因素、与经济增长关系以及国内外卫生总费用对比研究等几个方面。

1 我国卫生总费用现状

人均卫生费用和卫生总费用占GDP比重是监测一个国家卫生总费用规模是否合适的两个重要指标。世界卫生组织(WHO)规定，一国家卫生总费用占国内生产总值的百分比最低标准为不低于5%。中国GDP保持了持续增长的势头, 年均增长速度达 9.35%,卫生总费用占 GDP 的比例也超过了世界卫生组织规定的最低标准，成绩是明显的。

分析《中国卫生统计年鉴》数据，2002-2011年我国卫生总费用一直处于不断增长的趋势。如图1所示，2011年，我国卫生总费用达到24 268.78亿元，占国内生产总值的比例达到5.15%。卫生总费用占GDP的比重虽有小幅波动，但是基本都处于4.5%以上的水平，接近5%，并且近年来比重上升的趋势更加显著。同时，如图6所示，我国人均卫生费用逐步增长，由2002年的450.7提高到2011年的1801.2元。但是，同国际比较，尤其是发达国家相比，我国卫生总费用以及其占GDP的比重仍然比较低，同美国以及欧洲等发达国家的差距较大，且落后于南非、巴西等发展中国家，见图2。

图1 2002-2011年我国卫生总费用及占GDP的比重情况

图2 2009年世界各国/中国地区卫生总费用占GDP比重

2 卫生总费用结构分析

2.1 卫生总费用构成情况

近年来，中国卫生总费用的总量及占GDP的比例处于上升的趋势，但是卫生总费用的结构问题仍然值得关注。图3、图4显示，自2002年以来，政府卫生支出在卫生总费用中的比重逐渐提高，2011年达到30.4%。社会卫生支出比重缓慢增长，2010年最高，达到36%，持续发挥了社会卫生支出的有力作用。同时，个人卫生支出在卫生总费用中的比重逐步降低，2011年降至34.9%。可以看出，近年来，我国卫生总费用结构得到一定程度的改善，政府卫生支出及社会卫生支出所占比重逐步增长，个人卫生支出比重逐渐降低，结构趋于合理化，但是政府卫生支出的比重仍较低，个人支出部分的比例依旧较高，需要进一步的优化。

2.2 卫生总费用的地域分布

卫生总费用的地域分布也是衡量卫生服务公平性的一项重要的参考指标。由于长期的城乡二元机构等因素的影响卫生总费用在城乡地域的分布仍然存在问题。如图5，卫生总费用中60%～80%的集中于城市，农村卫生费用所占的比重较小。根据统计年鉴数据，我国城镇人口与农村人口比例，以2003年为例，约为4∶6，但是卫生总费用和人均卫生费用的比重正好相反。可见，我国卫生总费用的地域结构仍不合理，仍需进一步的优化。

图3 2002-2011年我国卫生总费用构成情况

图4 2002-2011年我国卫生总费用构成变化趋势

图5 2002-2011年我国城市和农村卫生总费用城乡分布

图6 2002-2011年我国人均卫生费用状况

3 讨论建议

提高卫生投入比重，尤其是政府卫生投入比重。我国与发达国家相比，卫生总费用占GDP的比重仍然比较低，需要继续提高。在政府卫生支出占政府总支出比例方面也存在不足之处，发达国家政府卫生支出占政府总支出比例平均为17.14%，而我国仅为9.4%。因此，要在推动GDP持续发展的同时，将卫生事业的发展真正纳入到高度重视的轨道上来，结合当前的宏观政策，继续提高政府卫生费用投入总量，而且还应继续提高我国政府的卫生费用投入比例。

优化卫生总费用的结构，科学合理配置卫生资源。基本卫生服务的均等化目标的实现，前提就是卫生资源的科学合理配置，而卫生总费用的地域分布等直接影响着卫生资源的科学合理的配置。因此，优化卫生总费用的结构，保证筹资的公平性以及卫生服务利用的公平性，也是当前卫生总费用研究过程中一个值得关注的问题。

基于国情，同时注意吸取国际有益经验，促进卫生费用研究的科学性、合理性。卫生总费用问题是一个国际上普遍关注的问题，中国作为最大的发展中国家以及世界上人口最多的国家，卫生费用的研究也需要借鉴国际上的成功经验，结合中国的实际，形成符合国情的科学统计口径、费用测算方法等机制，真正将卫生费用问题纳入到科学合理的研究轨道上来，促进中国卫生费用乃至整个卫生事业的发展。

[1]尹爱田,王丽华,钱东福.国内外卫生总费用及结构比较研究[J].中国卫生经济,2005,(8):5-8.

[2]赵郁馨,谢小平,翟 铁.2007年中国卫生总费用分析与预测[J].中国卫生经济,2009,(4):14-18.

[3]刘 宝,胡善联,蒋 烽.中国卫生总费用的地区差距和城乡差距分析[J].中华医院管理杂志,2005,(6):369-371.

[4]张宜民,冯学山.国外卫生总费用筹资水平与结构比较评价[J].中国卫生资源,2009,(5):144-146.