我院2010－2011年病原菌分布及耐药性分析

宋和娣，孟凡成（连云港市妇幼保健院，江苏连云港 222006）

细菌耐药是当前抗感染治疗中最为严峻的问题，其具有时间性和地域性特点。我院是一所三级妇幼保健专科医院，病原菌的分布与耐药性有其自身的特点。由于近年来综合性医院报道的病原菌分布及耐药性分析较多，而未见有本地区妇幼专科医院的病原菌分布及耐药性的相关报道，且笔者在日常查房中发现临床医师在抗感染治疗中多数是凭经验用药。为了能及时了解我院病原菌分布趋势及耐药情况，更好地指导临床合理地选择和使用抗菌药物，减少细菌耐药性的产生，笔者对2010－2011年我院临床送检的生物标本进行微生物病原学培养、鉴定及药敏试验，并对结果进行汇总、分类与评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源

所有菌株均来自2010－2011年我院临床送检的各类标本，包括生殖道分泌物、血液、痰、尿液等。

1.2 菌株鉴定及药敏试验方法

标本接种和致病菌分离严格按《全国临床检验操作规程》进行，菌株鉴定及药敏试验使用美国DADE BHRING公司Mi-croscan Walkway-40全自动微生物分析仪。支原体检测采用支原体培养及药敏板条（珠海丽珠试剂股份有限公司）。

1.3 质控菌株

金黄色葡萄球菌ATCC 29213、大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853均由江苏省临床检验中心提供。

1.4 统计分析

用SPSS 13.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 主要菌株分布情况

2010、2011 年检出支原体分别为300、651株，革兰阴性（G－）菌分别为74、131株，革兰阳性（G+）菌分别为54、76株。支原体主要为解脲脲原体和解脲脲原体+人型支原体，2011年与2010年菌株分布情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），结果见表1。

表1 2010、2011年菌株分布情况统计Tab 1 Distribution of bacterial strains in 2010and 2011

2.2 主要菌株对抗菌药物的耐药情况

主要支原体对抗菌药物耐药情况见表2；主要G－菌对抗菌药物耐药情况见表3；主要G+菌对抗菌药物耐药情况见表4。

表2 主要支原体对抗菌药物耐药情况统计Tab 2 Drug resistance of main mycoplasma to antibiotics

3 讨论

结果显示，2010、2011年我院分离病原菌株数呈倍数增长，说明临床医师送检意识增强。2010、2011年菌株分布情况差异无统计学意义（P＞0.05），说明我院菌株分布无大的变化。结果还显示，支原体在病原菌中所占比例较大，尤其是解脲脲原体，分别占总病原菌的65.42%和68.53%，这与妇幼保健专科医院实际情况相吻合，与张小庄等[1]报道相似。解脲脲原体和人型支原体是女性泌尿生殖系统的主要致病支原体，可引起阴道炎、非淋菌性尿道炎、盆腔炎、输卵管炎，也可致习惯性流产、不孕不育、胎儿或新生儿感染等[2]。从表2的支原体耐药情况来看，解脲脲原体+人型支原体对大环内酯类的罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素耐药率很高（均＞75%），解脲脲原体耐药率最高的是罗红霉素（19.35%），而两者对四环素类的美满霉素及强力霉素的耐药率均很低，这与国内、外报道一致[3-4]。

表3 主要G－菌对抗菌药物耐药情况统计Tab 3 Drug resistance of main G－bacteria to antibiotics

表4 主要G+菌对抗菌药物耐药情况统计Tab 4 Drug resistance of main G+bacteria to antibiotics

表2 显示，解脲脲原体与人型支原体混合感染对抗菌药物的耐药率显著高于单纯的解脲脲原体的耐药率（P＜0.01）。这也提示临床在治疗支原体感染时，应关注是单纯感染还是混合感染，依据药敏试验结果合理地选择抗菌药物。

G－菌检出率排名前3位的是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌，与李岸英等[5]报道的基本一致。我院是妇幼保健专科医院，妇、产、儿患者占大多数，儿科呼吸系统疾病患者多，肺炎克雷伯菌检出率高符合我院实际情况。表3显示，主要G－菌对氨苄西林、头孢呋辛、头孢唑林的耐药率均＞70%，而对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、阿米卡星的耐药率低，这可能与我院临床广泛应用头孢菌素类有关，与高英杰等[6]报道相似，应引起临床医师的足够重视。

G+菌以溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主。表4显示，此3种病原菌对青霉素、苯唑西林有较高的耐药性，其中溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率分别达100%和94.12%；溶血葡萄球菌及表皮葡萄球菌对苯唑西林耐药率均为100%。提示我院治疗葡萄球菌感染，青霉素与苯唑西林已不能使用。结果还显示对葡萄球菌，第1、2代头孢菌素类、喹诺酮类耐药率较低，可用于敏感的葡萄球菌感染；万古霉素、替考拉宁、利福平的耐药率为0，可用于葡萄球菌严重感染或严重耐药的患者。

本次调查发现，妇幼保健专科医院病原菌的分布及耐药情况有其自身的特点，病原菌主要以支原体为主，其对大环内酯类耐药率高，提示临床医师在治疗解脲脲原体+人型支原体混合感染时已不能选用大环内酯类药，应选用耐药率低的四环素类药。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌对头孢菌素类耐药率高，而溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林有较高的耐药率。可见，及时了解病原菌的分布及耐药情况，不仅可指导本院临床合理使用抗菌药物、减少耐药菌的产生，而且对本地区其他妇幼专科医院合理地使用抗菌药物也有参考价值。

[1]张小庄，赵长安，周才，等.广东省妇幼保健院病原菌谱及其变迁分析[J].中国基层医药，2009，16（10）：1763.

[2]丁艺.500例宫颈分泌物支原体检测及支原体药敏分析[J].中国现代医生，2011，49（16）：125.

[3]薛文成，孟冬娅，万楠，等.2006年泌尿生殖系统支原体感染状况及耐药性分析[J].中国实验诊断学，2007，11（3）：335.

[4]Pereyre S，Renaudin H，Charron A，et al.Emergence of a 23 S rRNA mutation in Mycoplasma hominis associated with a loss of the intrinsic resistance to erythromycin and azithromycin[J].JAntimicrod Chemother，2006，57（4）：753.

[5]李岸英，刘忠，何芳.2008年玉林市妇幼保健院病原菌分布及耐药性分析[J].实用预防医学，2010，17（3）：533.

[6]高英杰，马瑛.我院2011年病原菌分布情况及耐药性分析[J].中国药房，2012，23（26）：2441.